2) плеча (+)
3) предплечья
4) голени
Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым крупным суставом у взрослых: на его долю приходится около половины вывихов крупных суставов. Это обусловлено сочетанием большой амплитуды движений и сравнительно низкой костной стабильности: крупная головка плечевой кости контактирует с неглубокой суставной впадиной лопатки, а удержание сустава в значительной степени обеспечивают капсула, суставная губа, связки и мышцы ротаторной манжеты. При травматическом воздействии эти мягкотканные стабилизаторы повреждаются легче, чем анатомически более конгруэнтные структуры тазобедренного или коленного сустава.
Более 95% вывихов плеча имеют переднее направление. Типичный механизм — падение или удар при отведённой, разогнутой и ротированной кнаружи верхней конечности, вследствие чего головка плечевой кости смещается кпереди и книзу относительно суставной впадины. Клинически определяются резкая боль, пружинящее ограничение движений, уплощение округлого контура плеча, выступающий акромион и вынужденное положение руки в умеренном отведении и наружной ротации.
Диагноз подтверждают рентгенографией плечевого сустава как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях; аксиальная или транслопаточная проекция особенно важна для определения направления смещения. До и после вправления обязательно оценивают пульсацию на лучевой артерии, чувствительность над латеральной поверхностью дельтовидной области и функцию дельтовидной мышцы, поскольку возможно повреждение подмышечного нерва и сосудисто-нервного пучка. Основой неотложного лечения служит своевременная закрытая репозиция с адекватным обезболиванием, последующей иммобилизацией и контрольной визуализацией.
| Состояние | Типичный механизм | Положение и клинические признаки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Передний вывих плеча | Отведение, разгибание и наружная ротация руки | Рука отведена и ротирована кнаружи; контур плеча уплощён, акромион выступает | Головка плечевой кости расположена кпереди и книзу от суставной впадины |
| Задний вывих плеча | Судороги, электротравма или осевая нагрузка на приведённую руку | Рука приведена и ротирована внутрь; наружная ротация резко ограничена | На аксиальной проекции головка смещена кзади; на прямом снимке возможен симптом лампочки |
| Нижний вывих плеча | Чрезмерное отведение с осевой нагрузкой | Рука фиксирована над головой; пациент не может её привести | Головка плечевой кости определяется ниже суставной впадины |
| Перелом проксимального отдела плечевой кости | Падение на вытянутую руку или прямой удар | Боль, отёк, кровоподтёк; выраженная болезненность при осевой нагрузке | Линия перелома, нарушение кортикального контура или смещение отломков |
| Вывих акромиально-ключичного сустава | Падение непосредственно на наружную поверхность плеча | Локальная деформация над суставом, симптом клавиши , болезненность при приведении руки | Расширение акромиально-ключичного или клювовидно-ключичного расстояния |
| Разрыв ротаторной манжеты | Рывковая нагрузка, падение или дегенеративное повреждение | Слабость активного отведения при относительно сохранённых пассивных движениях | Суставные поверхности конгруэнтны; дефект сухожилий выявляется при УЗИ или МРТ |
При переднем вывихе нередко возникают повреждение передненижнего отдела суставной губы — повреждение Банкарта — и импрессионный дефект заднелатеральной поверхности головки плечевой кости, называемый повреждением Хилла–Сакса. Эти изменения повышают риск хронической передней нестабильности и повторных вывихов, особенно у молодых физически активных пациентов. У лиц старшего возраста дополнительно следует исключать перелом большого бугорка и разрыв ротаторной манжеты. После репозиции необходимы контроль нейроваскулярного статуса, рентгенологическое подтверждение восстановления конгруэнтности и последующая реабилитация.