2) ушиба головного мозга (+)
3) перелома костей свода и основания черепа
4) сдавления головного мозга внутричерепными гематомами
Ушиб головного мозга представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани с формированием участков структурного поражения, поэтому его клиническая картина закономерно включает одновременно общемозговые и очаговые неврологические проявления. Общемозговая симптоматика обусловлена диффузной реакцией мозга на травму, отёком и нарушением ликворо- и гемодинамики; к ней относятся нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота, амнезия. Очаговые симптомы возникают непосредственно вследствие повреждения определённых участков коры, подкорковых структур или ствола мозга и могут проявляться гемипарезом, афазией, нарушением чувствительности, анизокорией, патологическими рефлексами.
Именно наличие стойкой очаговой неврологической симптоматики отличает ушиб мозга от неосложнённого сотрясения, при котором структурное повреждение вещества мозга обычно не выявляется, а выраженные локальные выпадения нехарактерны. Внутричерепная гематома также способна сочетать общемозговые и очаговые признаки, однако для сдавления мозга особенно характерны нарастание симптоматики, возможный светлый промежуток , прогрессирующее угнетение сознания и дислокационные проявления. Перелом костей черепа является прежде всего костной травмой и сам по себе не определяет характер неврологического синдрома без сопутствующего повреждения мозга.
| Состояние | Характерные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременное нарушение сознания, амнезия, головная боль, тошнота; стойкие очаговые симптомы отсутствуют | Преобладает функциональное, обратимое нарушение без макроструктурного повреждения мозга |
| Ушиб головного мозга | Общемозговые симптомы сочетаются с гемипарезом, афазией, анизокорией, чувствительными или координаторными расстройствами | Характерно структурное повреждение вещества мозга с локальным неврологическим дефицитом |
| Ушиб лёгкой степени | Умеренные общемозговые проявления, ограниченная очаговая симптоматика | Неврологический дефицит обычно регрессирует в течение нескольких недель |
| Ушиб средней или тяжёлой степени | Продолжительное нарушение сознания, выраженный очаговый дефицит, возможны стволовые симптомы | Соответствует более значительному структурному повреждению и повышенному риску осложнений |
| Сдавление мозга гематомой | Прогрессирующее угнетение сознания, анизокория, гемипарез, возможен светлый промежуток | Ключевым является нарастание симптомов вследствие увеличения внутричерепного объёмного образования |
| Перелом костей черепа | Локальная травма, ликворея, периорбитальные или ретроаурикулярные кровоизлияния при переломе основания | Неврологическая симптоматика определяется сопутствующим повреждением головного мозга, а не переломом как таковым |
Для судебно-психиатрической и судебно-медицинской оценки важно установить не только факт черепно-мозговой травмы, но и степень структурного поражения мозга, длительность нарушения сознания и наличие стойкого неврологического либо психопатологического дефицита. Ушибы мозга могут сопровождаться последующими когнитивными, эмоционально-волевыми и поведенческими изменениями, выраженность которых зависит от локализации и тяжести повреждения. Диагностическая оценка основывается на клинико-неврологических данных и результатах нейровизуализации, прежде всего КТ головного мозга в остром периоде.