2) постнекротическим псевдокистам
3) острому деструктивному панкреатиту (+)
4) аутоимунному панкреатиту
Снижение контрастного усиления отдельных участков паренхимы поджелудочной железы при КТ указывает на нарушение микроциркуляции и ишемическое повреждение ткани вплоть до панкреонекроза. При остром деструктивном панкреатите активированные панкреатические ферменты вызывают аутолиз железы, повреждение сосудов и некроз жировой клетчатки. Некротизированные зоны не накапливают контрастный препарат либо усиливаются значительно слабее жизнеспособной паренхимы.
Жидкостные прослойки в окружающей жировой клетчатке отражают распространение воспалительного экссудата по парапанкреатическим клетчаточным пространствам. Дополнительно могут определяться увеличение железы, нечёткость её контуров, уплотнение окружающей клетчатки, острые некротические скопления и выпот в брюшной или плевральной полости. Контрастное исследование особенно важно для оценки объёма некроза и выявления местных осложнений, включая инфицирование, сосудистые повреждения и формирование отграниченного некроза.
| Состояние | Характерные КТ-признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Интерстициальный отёчный панкреатит | Увеличение железы, относительно однородное контрастирование, воспалительные изменения клетчатки | Отсутствие участков неконтрастируемой паренхимы |
| Острый некротизирующий панкреатит | Неоднородное или отсутствующее усиление части паренхимы, острые некротические скопления | Наличие панкреатического или перипанкреатического некроза |
| Хронический панкреатит | Атрофия, кальцинаты, расширение и деформация главного протока | Преобладание фиброзно-склеротических изменений без выраженного острого экссудативного компонента |
| Постнекротическая псевдокиста | Однородное жидкостное образование с сформированной стенкой | Возникает обычно спустя более 4 недель и не содержит солидного некротического детрита |
| Отграниченный некроз | Инкапсулированное неоднородное скопление жидкости и некротических масс | Формируется приблизительно через 4 недели после некротизирующего панкреатита |
| Аутоиммунный панкреатит | Диффузное или очаговое увеличение железы, капсулоподобный ободок, сравнительно равномерное отсроченное усиление | Часто сочетается с повышением IgG4 и другими проявлениями IgG4-ассоциированного заболевания |
По пересмотренной классификации Атланты острый панкреатит подразделяют на интерстициальный отёчный и некротизирующий. Тяжесть заболевания определяется не только объёмом морфологических изменений, но и наличием органной недостаточности, особенно если она сохраняется более 48 часов. Инфицирование некроза предполагают при появлении газа внутри скоплений, клинических признаках сепсиса или положительных результатах микробиологического исследования. КТ-картина должна интерпретироваться совместно с клиническими данными и лабораторными показателями.