2) области плечевого пояса
3) мышцы окружности рта
4) мышцы языка
Область нижней части лица включает не только круговую мышцу рта, но и щёчную, подбородочную, жевательную мышцы, а также мышцы, поднимающие и опускающие губы и углы рта. Эти структуры образуют функционально взаимосвязанную орофациальную систему: положение нижней челюсти влияет на смыкание губ, амплитуду артикуляционных движений и устойчивость позы рта. Поэтому для комплексной нормализации мышечного тонуса массажные движения должны охватывать всю нижнюю треть лица, а не ограничиваться непосредственно тканями губ.
Лечебный эффект основан на воздействии на мышечные синергии и антагонистические группы. При гипертонусе применяют преимущественно медленные поглаживающие и мягкие растирающие приёмы, уменьшающие избыточную рефлекторную возбудимость и сопротивление пассивному движению; при гипотонии используют более активное растирание, разминание и локальную вибрацию, повышающие сократительную активность мышц. Одновременная проработка периоральной и жевательной мускулатуры способствует улучшению симметрии лица, смыкания губ, подвижности нижней челюсти и координации артикуляции.
Изолированный массаж круговой мышцы рта может улучшить вытягивание, округление и смыкание губ, однако не устраняет нарушения, связанные с тонусом жевательных, щёчных и подбородочных мышц. Биомеханически движения губ зависят от положения и стабильности нижней челюсти, поэтому коррекция должна учитывать весь губно-челюстной комплекс. Массаж языка проводится как отдельный этап при наличии нарушений его тонуса и подвижности, а воздействие на плечевой пояс имеет вспомогательное значение и не заменяет непосредственной работы с нижней частью лица.
| Область воздействия | Основные мышцы | Функциональное значение | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Окружность рта | Круговая мышца рта | Смыкание, вытягивание и округление губ | Оценивают плотность смыкания губ, симметрию и удержание артикуляционной позы |
| Щёчная область | Щёчная мышца | Прижатие щёк к зубным рядам, участие в жевании и формировании воздушной струи | Учитывают западение или вялость щёк, утечку воздуха, скопление пищи за щекой |
| Подбородочная область | Подбородочная мышца, мышца, опускающая нижнюю губу | Стабилизация нижней губы и изменение положения мягких тканей подбородка | Признаками дисфункции служат напряжение подбородка и компенсаторное смыкание губ |
| Область углов рта | Мышцы, поднимающие и опускающие угол рта | Обеспечение симметричных движений губ | Сравнивают амплитуду движений справа и слева, наличие девиации угла рта |
| Жевательная область | Жевательная и височная мышцы | Подъём и стабилизация нижней челюсти | Определяют болезненность, уплотнение, ограничение открывания рта и асимметрию тонуса |
| Язык | Собственные и скелетные мышцы языка | Формирование артикуляционных укладов и перемещение пищевого комка | Исследуют отдельно по объёму, точности, силе и координации движений |
| Плечевой пояс и шея | Трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная и другие постуральные мышцы | Общее постуральное и дыхательное обеспечение речи | Воздействие носит вспомогательный характер и не нормализует непосредственно периоральный тонус |
Перед процедурой необходимо определить характер тонусного нарушения, поскольку расслабляющие и стимулирующие методики различаются по темпу, интенсивности и направлению движений. Результат оценивают не только по субъективному уменьшению напряжения, но и по симметрии мимики, объёму открывания рта, качеству смыкания губ и точности артикуляционных поз. При болезненности, выраженной асимметрии или ограничении движений нижней челюсти требуется исключить патологию височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры. Логопедический массаж должен применяться в составе комплексной коррекции вместе с артикуляционной гимнастикой, тренировкой речевого дыхания и формированием правильных двигательных стереотипов.