2) аномалиям почек и мочевых путей (+)
3) воспалительным процессам
4) опухолевым поражениям
Удвоение лоханки и мочеточника является врождённой аномалией развития верхних мочевых путей. В эмбриогенезе она возникает вследствие удвоения мочеточникового выроста или его раннего разделения, в результате чего формируются две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника на одной стороне. Поэтому данное состояние относят к аномалиям почек и мочевых путей, а не к варианту нормальной анатомии, воспалительному процессу или опухолевому поражению.
Различают полное и неполное удвоение. При полном варианте мочеточники идут раздельно и могут иметь самостоятельные устья в мочевом пузыре либо один из них впадает эктопически. При неполном удвоении мочеточники сливаются на различном уровне, формируя бифидный мочеточник. Аномалия может протекать бессимптомно, но повышает риск пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, гидронефроза, рецидивирующей инфекции мочевых путей и недержания мочи при эктопическом устье.
Основными методами выявления служат ультразвуковое исследование, экскреторная урография, КТ-урография и МР-урография. Диагностическими признаками являются наличие двух лоханок, расщепление собирательной системы и визуализация двух мочеточников либо их слияния. Для полного удвоения характерен принцип Вейгерта—Мейера: мочеточник верхнего сегмента обычно открывается ниже и медиальнее, а мочеточник нижнего сегмента — выше и латеральнее; это связано соответственно с риском обструкции и рефлюкса.
| Вариант | Анатомическая характеристика | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полное удвоение | Два самостоятельных мочеточника на всём протяжении, обычно с раздельными устьями | Возможны эктопия устья, обструкция и недержание мочи |
| Неполное удвоение | Два мочеточника сливаются до впадения в мочевой пузырь | Формируется бифидный мочеточник; возможны стаз мочи и инфекции |
| Удвоение чашечно-лоханочной системы | Две лоханки с раздельным или общим дренированием | На УЗИ и урографии определяется расщепление собирательной системы |
| Эктопическое устье | Устье мочеточника открывается вне типичной зоны мочевого пузыря | Может вызывать постоянное подтекание мочи и рецидивирующие инфекции |
| Принцип Вейгерта—Мейера | Верхний мочеточник впадает ниже и медиальнее, нижний — выше и латеральнее | Для верхнего сегмента типичнее обструкция, для нижнего — пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
| Ультразвуковая диагностика | Две лоханки, удвоенный контур собирательной системы, признаки гидронефроза | Скрининговый метод, однако не всегда позволяет проследить оба мочеточника |
| КТ- или МР-урография | Послойная оценка чашечно-лоханочной системы, хода мочеточников и их устьев | Применяется для уточнения анатомии и планирования хирургической коррекции |
При отсутствии осложнений удвоение может не требовать лечения и выявляется случайно. Тактика определяется наличием рефлюкса, обструкции, инфекции, функциональной несостоятельности сегмента почки или эктопии мочеточника. Медикаментозная терапия направлена на контроль инфекции и симптомов, а при выраженных анатомических нарушениях применяют эндоскопические или реконструктивные операции. Таким образом, ключевым критерием является врождённое разделение собирательной системы, а не признаки приобретённого воспаления или опухолевого роста.