2) остеопорозе (+)
3) остеосклерозе
4) атрофии
Остеопороз характеризуется уменьшением количества костного вещества в единице объёма при сохранённом соотношении органического матрикса и минеральных компонентов в оставшейся костной ткани. В основе заболевания лежит дисбаланс ремоделирования: резорбция остеокластами преобладает над образованием новой кости остеобластами. В результате истончаются кортикальный слой и трабекулы, увеличивается порозность компактного вещества, снижается прочность скелета.
Рентгенологически выявляются диффузное снижение рентгеновской плотности, истончение кортикального слоя, разрежение и истончение трабекулярного рисунка, усиление контуров замыкательных пластинок позвонков. Наиболее типичное осложнение — низкоэнергетические переломы, особенно тел позвонков, проксимального отдела бедренной кости и лучевой кости. Основным количественным методом оценки минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет показатель T-score ≤ −2,5 стандартного отклонения соответствует остеопорозу.
Остеосклероз имеет противоположную направленность и сопровождается повышением плотности костной ткани. Гипертрофия означает увеличение объёма или массы ткани, тогда как атрофия обычно обозначает локальное уменьшение органа или ткани вследствие гиподинамии, нарушения трофики, денервации либо длительной иммобилизации; она может способствовать локальной потере костной массы, но не является основным термином для системного снижения костной плотности.
| Состояние | Изменение костной ткани | Основные диагностические признаки | Типичный контекст |
|---|---|---|---|
| Остеопороз | Уменьшение костной массы в единице объёма при относительно нормальной минерализации оставшейся кости | Снижение минеральной плотности, истончение кортикального слоя и трабекул, низкоэнергетические переломы; T-score ≤ −2,5 | Постменопаузальный, сенильный, вторичный, лекарственный варианты |
| Остеопения | Умеренное снижение костной массы, не достигающее диагностического порога остеопороза | T-score от −1,0 до −2,5; риск перелома повышен по сравнению с нормой | Фактор риска или промежуточная стадия снижения костной плотности |
| Остеосклероз | Увеличение плотности и рентгенологической непрозрачности костной ткани | Диффузное или очаговое уплотнение, утолщение трабекул и кортикального слоя, повышение минеральной плотности | Остеобластические метастазы, болезнь Педжета, хронический остеомиелит, дисплазии |
| Атрофия кости | Уменьшение размеров и массы, чаще локальное, вследствие снижения функциональной нагрузки или нарушения трофики | Регионарное разрежение, истончение кортикального слоя, уменьшение объёма костных структур | Иммобилизация, денервация, сосудистые нарушения, длительное отсутствие нагрузки |
| Гипертрофия | Увеличение объёма или массы ткани | Утолщение костных структур, иногда усиление кортикального слоя или периостального костеобразования | Адаптация к повышенной нагрузке, некоторые гиперостозы и компенсаторные процессы |
| Остеомаляция | Недостаточная минерализация уже сформированного костного матрикса при относительно сохранённом количестве остеоида | Снижение плотности, зоны Лоозера, деформации; лабораторно возможны нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D | Дефицит витамина D, нарушения всасывания, хроническая болезнь почек |
Ключевым признаком остеопороза является не просто уменьшение размеров кости, а снижение её массы и структурной прочности при нарушении микроархитектоники. Рентгенография выявляет заболевание позднее, поэтому для подтверждения и количественной оценки предпочтительна денситометрия. При интерпретации результатов необходимо учитывать возраст, пол, наличие переломов и вторичных причин потери костной ткани. Снижение минеральной плотности требует оценки индивидуального риска переломов и определения показаний к антиостеопоротической терапии.