2) застойной сердечной недостаточности (+)
3) периферическом раке легкого
4) эхинококкозе
При застойной сердечной недостаточности усиление легочного рисунка обусловлено повышением давления в легочных венах и капиллярах вследствие недостаточности насосной функции левых отделов сердца. Венозное полнокровие приводит к расширению и снижению четкости сосудистых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах легких. По мере прогрессирования застоя возникает перераспределение кровотока в верхние доли — цефализация легочного кровообращения.
Дальнейшее повышение гидростатического давления сопровождается интерстициальным отеком: утолщаются междольковые перегородки, появляются линии Керли, перибронхиальные муфты и нечеткость корней легких. При выраженной декомпенсации формируется альвеолярный отек с двусторонними облаковидными затемнениями, нередко имеющими центральное расположение по типу крыльев бабочки , а также плевральный выпот.
| Состояние | Характер легочного рисунка | Дополнительные рентгенологические признаки |
|---|---|---|
| Венозный застой I степени | Усиление и перераспределение сосудистого рисунка в верхние отделы | Расширение легочных вен, возможная кардиомегалия |
| Интерстициальный отек | Усиленный, нечеткий, деформированный сосудисто-интерстициальный рисунок | Линии Керли, перибронхиальные муфты, утолщение междолевых щелей |
| Альвеолярный отек | Сосудистый рисунок частично скрыт инфильтрацией | Двусторонние центральные затемнения по типу крыльев бабочки |
| Саркоидоз | Возможна сетчато-узелковая деформация, а не типичное венозное усиление | Двусторонняя симметричная лимфаденопатия корней легких |
| Периферический рак легкого | Обычно локальные изменения рисунка вокруг опухоли | Одиночный узел или объемное образование с неровными, лучистыми контурами |
| Эхинококкоз легкого | Легочный рисунок вне зоны поражения часто не изменен | Округлая однородная тень кисты с четкими контурами |
Оценка легочного рисунка должна проводиться совместно с анализом размеров сердца, состояния корней легких, плевральных синусов и распределения затемнений. Для кардиогенного застоя характерны двусторонность изменений и их связь с признаками увеличения сердца. Рентгенография позволяет определить выраженность отека, однако эхокардиография необходима для уточнения причины сердечной недостаточности. При сомнительных или нетипичных изменениях может потребоваться компьютерная томография органов грудной клетки.