2) полипом уретры
3) клапаном задней уретры или врожденным стенозом уретры (+)
4) меатостенозом
Клапаны задней уретры и врожденный стеноз уретры формируют выраженную стойкую инфравезикальную обструкцию уже во внутриутробном или раннем постнатальном периоде. Повышение сопротивления оттоку мочи вызывает хроническое увеличение внутрипузырного давления, гипертрофию и трабекулярность детрузора, снижение растяжимости мочевого пузыря и формирование его функциональной декомпенсации. На этом фоне нарушается уродинамика верхних мочевых путей, развиваются уретерогидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Длительное воздействие высокого давления на развивающиеся почки может приводить к дисплазии почечной паренхимы, тубулоинтерстициальному повреждению, рецидивирующей инфекции мочевых путей и прогрессирующему снижению скорости клубочковой фильтрации. При тяжелой антенатальной обструкции возможны маловодие и гипоплазия легких. Диагностически значимы слабая или прерывистая струя мочи, пальпируемый увеличенный мочевой пузырь, двустороннее расширение чашечно-лоханочных систем; при микционной цистоуретрографии для клапанов задней уретры характерны расширение задней уретры и резкое сужение в зоне обструкции.
| Причина обструкции | Локализация и механизм | Характерные признаки | Риск поражения верхних мочевых путей |
|---|---|---|---|
| Клапаны задней уретры | Мембранозные складки в задней уретре создают выраженное препятствие оттоку мочи | Расширение задней уретры, трабекулярный мочевой пузырь, двусторонний уретерогидронефроз | Очень высокий; возможны дисплазия почек и хроническая болезнь почек |
| Врожденный стеноз уретры | Фиксированное анатомическое сужение просвета уретры | Слабая струя мочи, значительный объем остаточной мочи, повышение внутрипузырного давления | Высокий при выраженном и длительно существующем стенозе |
| Склероз шейки мочевого пузыря | Сужение пузырно-уретрального сегмента вследствие фиброзных изменений | Затрудненное мочеиспускание, остаточная моча, снижение максимальной скорости потока | Вариабельный; обычно зависит от степени обструкции и срока диагностики |
| Полип уретры | Подвижное доброкачественное образование периодически перекрывает просвет | Прерывистая струя, эпизоды задержки мочи, возможна гематурия | Обычно ниже из-за непостоянного характера обструкции |
| Меатостеноз | Дистальное сужение наружного отверстия уретры | Тонкая отклоненная струя, удлинение мочеиспускания, дискомфорт | Как правило, низкий; тяжелая двусторонняя уропатия развивается редко |
| Основные методы диагностики | УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоуметрия, определение остаточной мочи, микционная цистоуретрография | Оцениваются уровень обструкции, состояние мочевого пузыря, наличие рефлюкса и гидронефроза | Ранняя диагностика снижает риск необратимого повреждения почек |
Лечение направлено на быстрое восстановление оттока мочи и снижение давления в мочевой системе. При клапанах задней уретры методом выбора служит эндоскопическая абляция клапанных структур, а при невозможности немедленного вмешательства выполняют временное дренирование мочевого пузыря или отведение мочи. После устранения обструкции необходим длительный контроль функции почек, остаточной мочи, уродинамики и активности инфекционного процесса. Сохраняющаяся дисфункция мочевого пузыря может поддерживать повреждение верхних мочевых путей даже после анатомически успешной операции.