2) острого миелолейкоза
3) острого лимфолейкоза
4) агранулоцитоза
Увеличение лимфатических узлов является одним из наиболее характерных клинических проявлений классической лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). Обычно выявляются безболезненные, плотновато-эластичные конгломераты шейных, надключичных или медиастинальных лимфатических узлов; поражение нередко распространяется последовательно от одной группы узлов к соседней. Увеличение обусловлено не только пролиферацией опухолевых клеток Ходжкина и Рид—Штернберга, но и выраженной реакцией иммунного микроокружения с накоплением лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов.
Диагноз подтверждают морфологическим исследованием биоптата лимфатического узла: обнаруживаются клетки Ходжкина и Рид—Штернберга на фоне характерного клеточного инфильтрата. Для классической лимфомы Ходжкина типичен иммунный фенотип CD30-положительный, часто CD15-положительный, слабо экспрессирующий PAX5 и обычно CD45-отрицательный. Лучевая диагностика, включая КТ и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, используется для оценки распространённости процесса и стадирования, но не заменяет биопсию.
| Заболевание | Характер лимфаденопатии | Другие ведущие признаки | Диагностическая основа |
|---|---|---|---|
| Классическая лимфома Ходжкина | Часто выраженная, безболезненная, преимущественно шейная, надключичная и медиастинальная; возможно последовательное распространение | Лихорадка, ночная потливость, похудение, кожный зуд; иногда боль в узлах после употребления алкоголя | Биопсия узла с выявлением клеток Ходжкина и Рид—Штернберга; CD30+, часто CD15+ |
| Острый миелолейкоз | Обычно не является ведущим проявлением; лимфоузлы могут увеличиваться при отдельных вариантах заболевания | Анемия, тромбоцитопения, инфекции, геморрагический синдром, боли в костях, гиперплазия дёсен | Обнаружение миелобластов в крови или костном мозге, проточная цитометрия и цитогенетическое исследование |
| Острый лимфобластный лейкоз | Возможна генерализованная лимфаденопатия, особенно у детей, но она сочетается с поражением костного мозга | Лихорадка, бледность, слабость, костно-суставные боли, гепатоспленомегалия, цитопении | Лимфобласты в костном мозге; иммунophenотипирование для определения В- или Т-линейной принадлежности |
| Агранулоцитоз | Увеличение лимфатических узлов не относится к типичным признакам; возможно реактивное увеличение при инфекционных осложнениях | Высокая лихорадка, язвенно-некротические поражения ротоглотки, тяжёлые бактериальные инфекции, выраженная нейтропения | Общий анализ крови с абсолютным числом нейтрофилов менее 0,5 × 109/л; уточнение лекарственной или иммунной причины |
| Инфекционный мононуклеоз | Часто генерализованная, преимущественно заднешейная лимфаденопатия | Ангина, лихорадка, выраженная астения, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары | Серологические маркеры инфекции EBV и характерные изменения периферической крови |
| Метастатическое поражение лимфатических узлов | Чаще асимметричное, локальное, иногда плотное и малоподвижное; соответствует зоне лимфооттока первичной опухоли | Признаки первичного злокачественного новообразования, возможны некроз и фиксация узлов | КТ/ПЭТ-КТ для распространённости и морфологическая верификация метастаза |
Лимфаденопатия при лимфоме Ходжкина имеет важное ориентирующее значение, однако сама по себе не является достаточной для установления диагноза. При стойком или прогрессирующем увеличении узлов необходимо исключать инфекционные, аутоиммунные и другие опухолевые причины. ПЭТ/КТ позволяет оценить метаболическую активность очагов и определить ответ на лечение по критериям Deauville. Тактика терапии зависит от гистологического варианта и стадии, обычно включает комбинированную химиотерапию с применением лучевой терапии по показаниям.