2) трех добавочных долей (+)
3) четырех добавочных долей
4) одной добавочной доли
Правильный ответ: три добавочные доли. В норме правое лёгкое разделено на верхнюю, среднюю и нижнюю доли, однако в процессе эмбрионального развития могут сохраняться дополнительные междолевые щели. Если такая щель полностью выстлана висцеральной плеврой и отделяет участок паренхимы, формируется добавочная доля. Одновременное наличие до трёх подобных анатомических образований в правом лёгком считается возможным вариантом строения.
К добавочным вариантам относят скулёзную (azygos) долю, отделённую дугообразной скулёзной щелью, а также доли, формирующиеся при сохранении верхней или нижней добавочной щели. Верхняя добавочная щель может отделять верхушечный сегмент нижней доли (S6) от её базальных сегментов, а нижняя — медиобазальный участок, который иногда называют сердечной долей. Большинство таких образований не являются самостоятельными бронхолёгочными единицами в строгом сегментарном смысле, но имеют отдельное плевральное ограничение и рассматриваются как добавочные доли в анатомо-рентгенологической классификации.
Основным методом выявления является мультиспиральная компьютерная томография с мультипланарными реконструкциями. В пользу добавочной доли говорит тонкая линейная структура, соответствующая полноценной междолевой щели, а также закономерное прохождение бронхов и сосудов к изолированному участку паренхимы. Распознавание варианта важно перед лобэктомией, сегментэктомией и при интерпретации локальных воспалительных или ателектатических изменений.
| Анатомический вариант | Механизм формирования | Рентгенологический или КТ-признак | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Обычное строение правого лёгкого | Сохранение стандартной косой и горизонтальной междолевых щелей | Три доли: верхняя, средняя и нижняя | Исходная анатомическая схема для оценки вариантов |
| Скулёзная доля | Аномальное прохождение непарной вены с формированием плевральной складки | Дугообразная скулёзная щель в верхнемедиальном отделе правой верхней доли | Может имитировать рубец, полость или линейный ателектаз |
| Верхняя добавочная доля | Сохранение верхней добавочной щели | Отделение сегмента S6 от базальных сегментов нижней доли | Важно для точной локализации очагов и планирования сегментэктомии |
| Нижняя, или сердечная, добавочная доля | Сохранение нижней добавочной щели между медиобазальным и другими базальными сегментами | Дополнительная щель в нижней части лёгкого, обычно рядом с контуром сердца и диафрагмы | Может изменять вид нижней доли на рентгенограммах и КТ |
| Задняя добавочная доля | Редкое аномальное разделение задних отделов лёгочной паренхимы | Дополнительная плевральная щель в заднебазальных отделах | Требует учёта при описании сегментарной анатомии и хирургическом доступе |
| Неполная добавочная щель | Частичное сохранение эмбриональной междолевой борозды | Линейная структура без полного плеврального разделения долей | Не образует полноценную добавочную долю, но может имитировать патологическую линию |
Таким образом, число добавочных долей определяется количеством и полнотой сохранённых аномальных междолевых щелей. Наиболее надёжно их оценивают по КТ, поскольку обычная рентгенография может не показать неполные щели. Анатомический вариант следует отличать от плевральных спаек, рубцовых изменений и субсегментарного ателектаза. Знание этой особенности предотвращает ошибки в стадировании, описании патологического процесса и выборе объёма хирургического вмешательства.