2) фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня
3) синотубулярного гребня до уровня устья брахиоцефального ствола
4) брахиоцефального ствола до перешейка аорты (+)
Дуга аорты представляет собой переходный отдел между восходящей и нисходящей грудной аортой. В используемом в вопросе сегментарном делении ее проксимальной границей служит уровень отхождения брахиоцефального ствола, а дистальной — перешеек аорты, то есть участок перехода в нисходящую грудную аорту. В области дуги располагаются устья трех магистральных ветвей: брахиоцефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий.
Отрезок от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня относится к корню и восходящей аорте. Участок от синотубулярного гребня до брахиоцефального ствола является проксимальной частью дуги, но не включает весь дуговой сегмент. Перешеек располагается обычно в зоне прикрепления артериальной связки, дистальнее устья левой подключичной артерии; далее начинается нисходящая грудная аорта, продолжающаяся до диафрагмы. Поэтому правильным является определение дуги как сегмента от брахиоцефального ствола до перешейка.
Такое разграничение имеет практическое значение при описании аневризм и расслоений аорты, выборе хирургического доступа и определении объема реконструкции. При КТ-ангиографии оценивают протяженность поражения относительно устьев ветвей дуги, перешейка и нисходящей аорты. В эндоваскулярной хирургии дополнительно используют зональную классификацию дуги: зоны 0–2 связаны с ветвями дуги, а зона 3 соответствует проксимальному отделу нисходящей аорты дистальнее левой подключичной артерии.
| Анатомический отдел | Границы | Ключевой анатомический ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Корень аорты | Фиброзное кольцо аортального клапана — синотубулярный гребень | Синусы Вальсальвы и устья коронарных артерий | Поражение может сопровождаться аортальной регургитацией и ишемией миокарда |
| Восходящая аорта | От синотубулярного гребня до перехода в дугу | Не имеет крупных париетальных ветвей | Типичное место формирования аневризмы восходящей аорты |
| Проксимальная часть дуги | От синотубулярного перехода до уровня брахиоцефального ствола | Начало дугообразного изгиба аорты | Может включаться в реконструкцию при поражении восходящей аорты и дуги |
| Дуга аорты в принятом сегментарном делении | От брахиоцефального ствола до перешейка | Отхождение брахиоцефального ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий | Зона хирургической коррекции при аневризме, расслоении и окклюзии ветвей дуги |
| Перешеек аорты | Переходная зона у артериальной связки, обычно дистальнее левой подключичной артерии | Граница дуги и нисходящей грудной аорты | Частая локализация травматического повреждения и начальной зоны расслоения |
| Нисходящая грудная аорта | От перешейка до диафрагмы | Располагается преимущественно слева от позвоночника | Поражение требует оценки кровоснабжения спинного мозга и висцеральных органов |
| Зональная классификация дуги | Зона 0 — проксимальнее БЦС; зоны 1–2 — между ветвями; зона 3 — дистальнее левой подключичной артерии | Определяется относительно устьев ветвей дуги | Используется для планирования гибридных и эндоваскулярных вмешательств |
Определение границ дуги необходимо для точного описания локализации аортальной патологии. Особенно важно установить, вовлечены ли устья ветвей дуги и перешеек, поскольку это влияет на риск церебральной ишемии и выбор метода защиты органов. При открытой операции может потребоваться протезирование дуги с реимплантацией ее ветвей, а при эндоваскулярном лечении — создание достаточной зоны фиксации стент-графта. Таким образом, сегмент от брахиоцефального ствола до перешейка соответствует дуге аорты в рассматриваемой классификации.