2) дефектов костей
3) спикул и периостальных козырьков
4) очагов деструкции костной ткани (+)
При гематогенном остеомиелите инфекция первоначально локализуется в костном мозге, чаще в метафизарной зоне длинных трубчатых костей. Воспалительный отёк, повышение внутрикостного давления, тромбоз мелких сосудов и ишемия приводят к некрозу костных балок. Поэтому в стадии выраженных изменений на рентгенограммах становятся видны очаги остеолиза и деструкции костной ткани — обычно неправильной формы, с нечеткими контурами, иногда сливающиеся между собой и распространяющиеся на кортикальный слой.
Деструктивные изменения могут сочетаться с периостальной реакцией, участками склероза и формированием секвестров — плотных фрагментов некротизированной кости, окружённых зоной разрежения. Поверхностные эрозии отражают преимущественно кортикальное поражение, а спикулы и периостальные козырьки являются проявлениями реактивного костеобразования со стороны надкостницы и не определяют сам факт разрушения костной ткани. На ранних сроках обычная рентгенография может быть малоинформативной, поскольку костные признаки обычно отстают от клинических проявлений; при необходимости ранняя диагностика уточняется с помощью МРТ.
| Стадия или признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя стадия | Костные изменения отсутствуют или минимальны; возможны отёк мягких тканей и незначительное расширение суставной щели | Отрицательная рентгенограмма не исключает остеомиелит; более чувствительны МРТ и ультразвуковая оценка мягких тканей |
| Стадия выраженных изменений | Очаги медуллярного остеолиза и деструкции с нечеткими, неровными контурами, иногда с разрушением кортикального слоя | Основной рентгенологический критерий сформировавшегося гематогенного остеомиелита |
| Периостальная реакция | Линейные, слоистые или прерывистые периостальные наслоения, включая спикулы и козырьки | Свидетельствует о реакции надкостницы; является сопутствующим, а не специфическим признаком костной деструкции |
| Секвестрация | Плотный фрагмент некротизированной кости на фоне зоны остеолиза | Указывает на участок нежизнеспособной кости и чаще наблюдается при осложнённом или хроническом течении |
| Стадия репарации | Периостальное и эндостальное костеобразование, формирование зон склероза, постепенное ограничение очага | Отражает восстановительную реакцию, но не означает полного устранения инфекции |
| Хронический остеомиелит | Секвестры, плотная склеротическая кость, утолщение кортикального слоя, полости и свищевые ходы | Сочетание деструкции и реактивного костеобразования характерно для длительно существующего процесса |
Таким образом, именно очаги деструкции отражают непосредственное повреждение костной ткани инфекционно-воспалительным процессом. Их локализация, форма и распространённость позволяют оценить тяжесть поражения и вовлечение кортикального слоя. Периостальные наслоения помогают определить реакцию кости и давность процесса, но не заменяют оценку зоны остеолиза. При подозрении на абсцесс, раннее поражение костного мозга или мягкотканное распространение оптимальным методом уточнения является МРТ.