2) митрально-трикуспидальном стенозе
3) аортальной недостаточности
4) аортальном стенозе
Систолическое смещение пищевода кзади в правой косой проекции является рентгеноскопическим признаком митральной недостаточности. При неплотном смыкании створок митрального клапана во время систолы часть крови из левого желудочка регургитирует в левое предсердие. Это вызывает кратковременное увеличение объёма и давления в левом предсердии; расположенный позади него пищевод динамически оттесняется кзади. Наиболее отчётливо такой признак выявляется при контрастировании пищевода и наблюдении за его положением в различные фазы сердечного цикла.
При митральном стенозе левое предсердие также может быть увеличено, однако его расширение обычно носит постоянный характер, поэтому пищевод смещается преимущественно стабильно, без характерного систолического компонента. Поражения аортального клапана в первую очередь вызывают перегрузку левого желудочка — объёмную при аортальной недостаточности или давлением при аортальном стенозе, — но не приводят к типичному пульсаторному увеличению левого предсердия. В современной диагностике данный рентгеноскопический симптом имеет вспомогательное значение и должен подтверждаться эхокардиографией с допплеровской оценкой регургитации.
| Состояние | Основная гемодинамическая перегрузка | Изменения левого предсердия | Характер смещения пищевода | Наиболее информативное подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Регургитация крови в левое предсердие во время систолы | Систолическое увеличение объёма и давления, позднее — дилатация | Динамическое смещение кзади преимущественно в систолу | ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием и оценкой тяжести регургитации |
| Митральный стеноз | Затруднение диастолического оттока из левого предсердия | Постепенная дилатация и хроническое повышение давления | Преимущественно постоянное заднее смещение, без выраженной систолической пульсации | ЭхоКГ с измерением площади митрального отверстия и среднего диастолического градиента |
| Митрально-трикуспидальный стеноз | Обструкция кровотока через оба атриовентрикулярных клапана | Преимущественное увеличение предсердий, но без типичной систолической регургитационной волны | Специфическое систолическое заднее смещение обычно отсутствует | Комплексная эхокардиографическая оценка обоих клапанов и камер сердца |
| Аортальная недостаточность | Диастолический возврат крови в левый желудочек | Изменения левого предсердия не являются ведущим признаком | Характерная систолическая ретропульсия пищевода не ожидается | ЭхоКГ с оценкой регургитационного потока и размеров левого желудочка |
| Аортальный стеноз | Перегрузка левого желудочка давлением | Левое предсердие может увеличиваться вторично при диастолической дисфункции, но не пульсаторно | Специфический динамический признак отсутствует | Допплер-ЭхоКГ с определением максимальной скорости и градиента на клапане |
| Рентгенологическая интерпретация признака | Оценка взаиморасположения сердца, левого предсердия и пищевода | Важна именно фазовая, а не только статическая деформация | Систолическое заднее смещение поддерживает диагноз митральной регургитации | ЭхоКГ остаётся методом выбора, рентгеноскопия — дополнительным методом |
Таким образом, определяющим является не само наличие заднего положения пищевода, а его усиление в систолу. Этот феномен отражает передачу пульсового объёмного воздействия регургитирующей крови на левое предсердие и соседний пищевод. Степень смещения не позволяет надёжно количественно оценить тяжесть порока, поскольку зависит также от размеров сердца и анатомии средостения. Окончательная верификация выполняется с помощью трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.