2) боковой
3) левой косой (+)
4) прямой
При контрастном исследовании пищевода вдавление, обусловленное нисходящей грудной аортой, наиболее отчетливо определяется в левой косой проекции. Такая укладка изменяет взаимное положение пищевода, позвоночника и аорты, позволяя лучше вывести левую заднебоковую стенку пищевода и контур прилегающей аорты. В результате сосудистое вдавление не маскируется позвоночным столбом и другими структурами средостения.
Механизм признака связан с непосредственным контактом нисходящей грудной аорты с пищеводом, обычно в верхнегрудном отделе. На рентгенограмме выявляется плавное, неглубокое, дугообразное сужение просвета с сохранением эластичности стенки и нормального рельефа слизистой. Это является вариантом нормальной анатомической компрессии, а не проявлением опухоли или рубцовой стриктуры.
Рентгенологическая оценка должна учитывать форму и характер контура. Доброкачественное наружное вдавление имеет четкие гладкие края, тупые переходы к неизмененному просвету и не сопровождается разрушением слизистой оболочки; неровность, выраженное плечико , язвенный дефект или ригидность требуют исключения патологического процесса.
| Источник вдавления | Типичная локализация | Характер рентгенологического признака | Наиболее информативная оценка |
|---|---|---|---|
| Дуга и нисходящая грудная аорта | Верхняя и средняя треть грудного отдела | Гладкое вдавление заднелевой стенки с сохранением слизистой | Левая косая проекция |
| Левый главный бронх | Среднегрудной отдел | Короткая плавная компрессия передней стенки | Боковая и косые проекции |
| Левое предсердие | Нижняя треть грудного отдела | Переднее вдавление, обычно широкое и плавное | Боковая проекция и оценка размеров сердца |
| Увеличенные лимфатические узлы или опухоль средостения | Зависит от расположения образования | Стойкое смещение или наружная компрессия, иногда с неровным контуром | Рентгеноскопия в нескольких проекциях, КТ |
| Рак пищевода | Любой отдел, чаще средняя и нижняя треть | Асимметричное сужение, неровность, ригидность, дефект наполнения или нарушение слизистой | Двойное контрастирование, эндоскопия с биопсией |
| Рубцовая стриктура | Чаще нижняя треть, особенно после рефлюкса или повреждения | Концентрическое стабильное сужение с гладкими контурами и уменьшением растяжимости | Контрастное исследование с оценкой протяженности и эндоскопия |
Левая косая проекция имеет принципиальное значение для распознавания сосудистого отпечатка на пищеводе. Выявление гладкого вдавления при сохраненной проходимости и нормальной слизистой поддерживает его физиологическую природу. При сомнительных признаках предпочтительно дополнить исследование компьютерной томографией органов грудной клетки. Сопоставление данных рентгеноскопии с клинической картиной позволяет отличить нормальную анатомическую компрессию от патологического сужения.