2) обзорной краниограмме в задней проекции
3) рентгенограмме в лобной проекции
4) рентгенограмме в носо-подбородочной проекции
Косая рентгенография черепа по Резе является специализированной укладкой для визуализации зрительного отверстия и канала зрительного нерва. При ней голову поворачивают так, чтобы ось исследуемого канала максимально совпадала с направлением центрального рентгеновского луча, а исследуемая орбита располагалась ближе к приемнику изображения. В результате костный канал проецируется относительно изолированно, обычно в нижнелатеральном отделе орбиты, в виде четкого округлого или овального просветления с кортикальными контурами.
На прямых обзорных краниограммах зрительный канал перекрывается крыльями клиновидной кости, стенками орбиты и другими структурами основания черепа, поэтому его оценка недостаточно надежна. Носо-подбородочная проекция предназначена преимущественно для исследования нижних стенок орбит, скуловых костей и верхнечелюстных пазух, а не канала зрительного нерва. В прицельной проекции по Резе могут оцениваться расширение, сужение, деформация, нарушение кортикального контура и асимметрия каналов; однако эти признаки неспецифичны и требуют сопоставления с клиническими данными.
Таким образом, отмеченный вариант основан на принципе совмещения оси анатомического канала с направлением рентгеновского луча и устранения его проекционного наложения на соседние костные структуры.
| Метод исследования | Основная диагностическая задача | Оценка канала зрительного нерва |
|---|---|---|
| Косая проекция по Резе | Прицельное исследование зрительных отверстий и орбит | Наиболее подходящая рентгенологическая укладка; канал виден в профиль с оценкой его контуров |
| Обзорная краниограмма в задней проекции | Общая оценка костей свода и основания черепа | Визуализация канала непостоянна из-за наложения крыльев клиновидной кости и стенок орбиты |
| Прямая лобная проекция | Оценка симметрии черепа, орбит, лобной и теменной костей | Не обеспечивает оптимального прохождения луча по оси канала |
| Носо-подбородочная проекция | Исследование нижних стенок орбит, скуловых костей и верхнечелюстных пазух | Для канала зрительного нерва диагностически малоинформативна |
| Боковая проекция | Оценка турецкого седла, клиновидной пазухи и общего профиля основания черепа | Правый и левый каналы обычно накладываются друг на друга |
| Компьютерная томография тонкими срезами | Детальная оценка костной анатомии орбиты и основания черепа | Современный метод выбора для подтверждения стеноза, расширения, перелома или костной деструкции |
В современной практике рентгенография по Резе имеет преимущественно историческое и ограниченное прицельное значение. При подозрении на патологию канала выполняют КТ с мультипланарными реконструкциями, поскольку она точнее показывает костные стенки и степень сужения просвета. Для оценки зрительного нерва, его оболочек и мягкотканного компонента дополнительно используют МРТ орбит и головного мозга. Любые изменения на обзорной рентгенограмме необходимо интерпретировать с учетом неврологических и офтальмологических симптомов.