2) вторичным и третичным сокращением, спазмом (+)
3) ускоренным прохождением контрастной массы по пищеводу
4) отсутствием в пищеводе слизи
Правильный признак — усиление вторичных и появление третичных сокращений пищевода в сочетании со спазмом. Воспаление раздражает рецепторный аппарат стенки и интрамуральное нервное сплетение, вследствие чего нарушается координация моторики. Вторичные сокращения возникают в ответ на растяжение пищевода и в норме способствуют удалению остатка контрастной массы; при эзофагите они становятся чрезмерными. Третичные сокращения являются неперистальтическими, часто одновременными и непродуктивными, поэтому на рентгеноскопии выявляются преходящие сегментарные сужения и спастическая деформация просвета.
При контрастном исследовании могут также наблюдаться отёчность и утолщение складок слизистой оболочки, её зернистость, неровность контура, поверхностные эрозии и язвенные дефекты. Однако утолщение складок неспецифично и само по себе не подтверждает эзофагит. Для воспалительного поражения более характерно нарушение прохождения контрастной массы вследствие дискоординации моторики, спазма или отёка, а не её устойчивое ускорение; количество слизи, напротив, может увеличиваться.
Выраженность двигательных нарушений оценивают преимущественно при рентгеноскопии с динамическим наблюдением за прохождением контраста. Выявленный спазм необходимо отличать от первичных моторных расстройств пищевода: при диффузном спазме и ахалазии изменения имеют более стойкий и типичный характер, тогда как при эзофагите они сочетаются с признаками воспаления слизистой и клиникой дисфагии или боли при глотании.
| Состояние | Нарушение моторики | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Эзофагит | Усиление вторичных, появление третичных сокращений, преходящий спазм | Неровность и зернистость слизистой, утолщение складок, эрозии, сегментарные сужения | Сочетание моторных изменений с признаками воспаления слизистой |
| Диффузный спазм пищевода | Множественные одновременные неперистальтические сокращения | Штопорообразный или четкообразный пищевод, прерывистое прохождение контраста | Преимущественно функциональное расстройство без обязательных воспалительных изменений |
| Ахалазия кардии | Отсутствие эффективной перистальтики и неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера | Расширение пищевода, задержка контраста, конусовидное сужение в зоне кардии по типу птичьего клюва | Стойкая обструкция на уровне кардии, а не преходящий воспалительный спазм |
| Системная склеродермия | Гипотония и ослабление или отсутствие перистальтики | Расширение пищевода, замедленное опорожнение, выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс | Преобладание атонии, а не гиперкинезии и спазма |
| Пептическая стриктура | Вторичное нарушение транзита проксимальнее сужения | Фиксированное концентрическое сужение, задержка контраста и расширение вышележащих отделов | Неподвижность и постоянство стеноза при повторных фазах исследования |
| Эозинофильный эзофагит | Может сопровождаться нарушением моторики и снижением растяжимости стенки | Множественные кольца, продольные борозды, сужение просвета, участки стриктур | Характерная кольцевая деформация; окончательное подтверждение требует эндоскопии с биопсией |
Рентгенологическая картина эзофагита не является самостоятельным окончательным диагнозом и должна сопоставляться с клиническими проявлениями. Основным методом подтверждения воспаления остаётся эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией по показаниям. Контрастное исследование особенно ценно при дисфагии, подозрении на стриктуру, выраженное моторное нарушение или осложнения заболевания. При выявлении спастических сокращений необходимо исключить ахалазию и диффузный спазм пищевода.