2) аорто-кишечному соустью (+)
3) аорто-кавальному соустью
4) интрамуральному инфицированному кровоизлиянию
Небольшие пузырьки газа в пристеночном тромбе аневризмы брюшной аорты являются высокоспецифичным признаком сообщения аортального просвета или аневризматического мешка с кишечником. Наиболее часто аорто-кишечный свищ формируется при прилежании аневризмы к двенадцатиперстной кишке; через дефект кишечной стенки воздух проникает в тромботические массы, где визуализируется как линейные или пузырьковые включения. Дополнительными КТ-признаками могут быть утрата жировой прослойки между аортой и кишкой, утолщение кишечной стенки, воспалительная инфильтрация, экстравазация контрастного вещества и наличие газа в мягких тканях вокруг аорты.
Изолированное воспаление стенки аневризмы обычно проявляется утолщением и усилением ее контрастирования, пери-аортальной инфильтрацией и жидкостью, но не скоплением газа в пристеночном тромбе. Аорто-кавальное соустье сопровождается ранним интенсивным контрастированием нижней полой вены, расширением венозного русла и признаками артериовенозного сброса, а не газом. Инфицированное интрамуральное кровоизлияние теоретически также может содержать газ, однако при аневризме и контакте с кишечником прежде всего необходимо исключать аортоэнтерическую фистулу.
Состояние относится к жизнеугрожающим осложнениям аневризмы: возможны массивное желудочно-кишечное кровотечение, сепсис и разрыв аорты. Нередко перед профузным кровотечением возникает небольшое предвестниковое кровотечение вследствие временной тампонады свища тромбом. Выявление газа в аневризматическом мешке требует неотложной оценки сосудистым хирургом и абдоминальным хирургом; диагностическая задержка значительно повышает летальность.
| Состояние | Ключевые признаки КТ | Отличительная особенность |
|---|---|---|
| Аорто-кишечный свищ | Газ в пристеночном тромбе или вокруг аорты, дефект прилежащей кишки, утрата жировой прослойки, возможная экстравазация контраста в кишечник | Прямое или косвенное сообщение аорты с просветом кишки; наиболее характерен контакт с двенадцатиперстной кишкой |
| Инфицированная аневризма | Утолщение и неровность стенки, пери-аортальная жидкость, воспалительная инфильтрация, иногда газ в аневризматическом мешке | Газ возможен и без кишечно-аортального сообщения; учитываются лихорадка, бактериемия и динамика процесса |
| Аорто-кавальное соустье | Раннее и интенсивное контрастирование нижней полой вены, расширение вен, признаки артериовенозного шунтирования | Газ в тромбе не является типичным признаком |
| Воспаление стенки аневризмы | Утолщение стенки, усиление контрастирования, пери-аортальный отек и инфильтрация | Отсутствует убедительное сообщение с полым органом и обычно нет внутритромбового газа |
| Первичный аортоэнтерический свищ | Возникает на фоне нативной аневризмы без предшествующей реконструкции аорты | Редкое, но типичное осложнение большой или воспалительно измененной аневризмы |
| Вторичный аортоэнтерический свищ | Свищ в зоне аортального протеза или анастомоза, пери-протезный газ и жидкость | Чаще развивается после реконструктивной операции на аорте |
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является методом выбора для подтверждения осложнения и оценки распространенности инфекции и кровотечения. Отрицательное исследование не исключает свищ при интермиттирующем кровотечении, поэтому важны повторная визуализация и клиническое наблюдение. Лечение включает немедленную антибактериальную терапию, контроль кровотечения и хирургическое или эндоваскулярное устранение аортального дефекта с санацией инфицированного очага.