2) периферическом раке
3) отёке легких
4) бронхопневмонии
Сочетание расширения ствола и центральных ветвей легочной артерии с постепенным сужением дистальных сосудов (обеднение периферического сосудистого рисунка, pruning) характерно для длительно существующей легочной гипертензии. Повышенное давление и сосудистое сопротивление вызывают гипертрофию медии, пролиферацию интимы и ремоделирование мелких артерий, тогда как проксимальные отделы выглядят расширенными вследствие хронической гемодинамической перегрузки.
Признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия отражают перегрузку давления в малом круге кровообращения. На КТ могут выявляться гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация его полости, уплощение или парадоксальное выбухание межжелудочковой перегородки, расширение нижней полой и печеночных вен с обратным контрастированием. В совокупности такая картина наиболее соответствует хронической легочной артериальной гипертензии, а не локальному поражению легочной ткани.
Ориентировочными КТ-критериями легочной гипертензии служат увеличение диаметра ствола легочной артерии примерно более 29 мм и соотношения диаметра легочной артерии к восходящей аорте более 1, однако эти показатели не заменяют функциональную оценку. Окончательное подтверждение и гемодинамическая характеристика выполняются при катетеризации правых отделов сердца: для прекапиллярной легочной гипертензии учитывают среднее давление в легочной артерии более 20 мм рт. ст., давление заклинивания не более 15 мм рт. ст. и повышенное легочное сосудистое сопротивление.
| Признак или состояние | Характерные данные КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ствол и центральные ветви легочной артерии | Диффузное увеличение диаметра, иногда превышение диаметра восходящей аорты | Косвенный признак повышения давления в малом круге кровообращения |
| Периферические сосуды | Постепенное истончение и уменьшение количества мелких ветвей, неоднородность перфузии | Отражает хроническое сосудистое ремоделирование и повышение легочного сосудистого сопротивления |
| Правый желудочек | Гипертрофия стенки, дилатация полости, увеличение отношения размеров правого и левого желудочков | Признак хронической перегрузки правого желудочка давлением |
| Межжелудочковая перегородка | Уплощение или выбухание в сторону левого желудочка | Косвенно указывает на повышение давления в правом желудочке |
| Отек легких | Гладкое утолщение междольковых перегородок, матовое стекло, плевральный выпот, венозное полнокровие | Имеет признаки интерстициального или альвеолярного застоя, а не изолированного сосудистого ремоделирования |
| Бронхопневмония | Очагово-инфильтративные изменения, перибронхиальные уплотнения, воздушная бронхограмма | Локальное воспалительное поражение не объясняет расширение легочных артерий и увеличение правых отделов сердца |
| Периферический рак легкого | Одиночный или несколько узлов, спикулы, плевральная ретракция, возможная лимфаденопатия | Очаговый опухолевый процесс не формирует типичную картину диффузной легочной гипертензии |
КТ-признаки позволяют предположить хронический характер процесса и оценить его последствия, но не определяют его причину. Необходимо исключать хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию, заболевания легких и гипоксию, левостороннюю сердечную недостаточность и врожденные шунты. Для комплексной оценки используют эхокардиографию, электрокардиографию, функциональные тесты и лабораторные маркеры перегрузки миокарда. Тактика лечения зависит от установленной формы заболевания и проводится в специализированном центре.