2) ахалазии кардии (+)
3) дивертикула
4) эзофагита
Ахалазия кардии характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и отсутствием нормальной перистальтики пищевода. В результате функционально закрытый терминальный, в том числе абдоминальный, отдел пищевода формирует стойкое плавное сужение с коническим переходом в область кардии — рентгенологический симптом птичьего клюва или крыси́ного хвоста .
При исследовании с бариевой взвесью выявляются также расширение вышележащих отделов пищевода, замедленная эвакуация контраста в желудок, задержка пищевых масс и ослабление либо отсутствие перистальтических сокращений. Клинически этому соответствуют прогрессирующая дисфагия как для твёрдой пищи, так и для жидкостей, регургитация и снижение массы тела. Подтверждение диагноза проводят эндоскопией для исключения механической обструкции и высокоразрешающей манометрией, которая считается основным функциональным методом диагностики.
Сужение при ахалазии обычно имеет ровные контуры и постепенное заострение, без выраженного дефекта наполнения или изъязвления. В отличие от пептической стриктуры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, оно обусловлено не рубцовым стенозом, а нарушением нервно-мышечной регуляции нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому выраженное стойкое сужение дистального отдела в сочетании с супрастенотическим расширением является характерным рентгенологическим признаком ахалазии кардии.
| Состояние | Признаки при рентгенологическом исследовании | Основной механизм |
|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Плавное стойкое сужение кардии по типу птичьего клюва , расширение пищевода, замедленная эвакуация контраста, отсутствие эффективной перистальтики | Неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и дегенерация интрамурального нервного сплетения |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Рефлюкс контраста, иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; постоянное сужение отсутствует, если не сформировалась стриктура | Недостаточность антирефлюксного барьера и патологический заброс желудочного содержимого |
| Пептическая стриктура пищевода | Фиксированное короткое сужение, нередко с неровными контурами, укорочением пищевода и признаками воспалительно-рубцовых изменений | Хроническое кислотное повреждение с последующим фиброзом и рубцеванием |
| Эзофагит | Неравномерность и утолщение складок, зернистость слизистой, поверхностные эрозии; выраженный стеноз не является типичным ранним признаком | Воспалительное повреждение слизистой оболочки различной этиологии |
| Дивертикул пищевода | Мешковидное выпячивание стенки, сообщающееся с просветом и заполняющееся контрастом; стойкое циркулярное сужение не характерно | Локальное выпячивание стенки вследствие тракции или повышения внутрипищеводного давления |
| Псевдоахалазия | Картина, сходная с ахалазией, но возможны асимметричное или более протяжённое сужение, неровность контуров и быстрое прогрессирование | Опухоль кардии, инфильтративный процесс или внешняя компрессия; требует обязательного эндоскопического исключения |
Рентгенологическая картина ахалазии позволяет заподозрить заболевание уже на этапе контрастного исследования, однако не заменяет эндоскопию и манометрию. Эндоскопическая оценка особенно важна у пациентов с быстрым развитием симптомов и выраженным похудением, поскольку необходимо исключить опухолевую псевдоахалазию. Лечение направлено на снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера и может включать пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию или хирургическую миотомию по Геллеру.