2) дистальной кости
3) проксимального сегмента конечности
4) дистального сегмента конечности (+)
Направление вывиха в суставах конечностей устанавливают по положению дистального сегмента относительно проксимального, то есть по тому, куда сместилась периферическая часть конечности вместе с соответствующей суставной поверхностью. Это правило связано с тем, что именно дистальный компонент рассматривается как переместившийся относительно относительно стабильного проксимального. Например, при переднем вывихе плеча головка плечевой кости и вся дистальная часть верхней конечности смещаются кпереди относительно суставной впадины лопатки; при заднем вывихе тазобедренного сустава бедро смещается кзади относительно вертлужной впадины.
На рентгенограммах оценивают конгруэнтность суставных поверхностей, их взаимное расположение и сохранность анатомической оси конечности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При полном вывихе суставные поверхности полностью утрачивают контакт, а направление вывиха определяют по вектору смещения дистального сегмента. При подвывихе контакт сохраняется частично, однако имеется патологическое смещение и нарушение соосности. Поэтому описание вывиха по смещению проксимальной кости не соответствует принятому травматологическому принципу.
| Состояние сустава | Взаимоотношение суставных поверхностей | Основной лучевой критерий | Принцип определения направления |
|---|---|---|---|
| Норма | Полное соответствие и конгруэнтность поверхностей | Сохранены суставная щель, ось и анатомические ориентиры | Смещения дистального сегмента нет |
| Подвывих | Частичный контакт поверхностей сохраняется | Асимметрия суставной щели, неполное нарушение соосности | Указывают направление смещения дистального сегмента |
| Полный вывих | Контакт суставных поверхностей отсутствует | Полная потеря конгруэнтности, патологическое положение конечности | Вывих называют по смещению дистального сегмента относительно проксимального |
| Передний вывих | Дистальный сегмент смещён кпереди | Суставные поверхности располагаются вне нормального взаимного соответствия | Направление определяется по переднему смещению периферической части |
| Задний вывих | Дистальный сегмент смещён кзади | Нарушена соосность, возможна деформация суставного контура | Направление определяется по заднему смещению периферической части |
| Переломовывих | Вывих сочетается с переломом суставного или околосуставного отдела | Определяются нарушение конгруэнтности и линия перелома | Направление вывиха также характеризуют по смещению дистального сегмента, отдельно описывая перелом |
При интерпретации исследования необходимо оценивать не только направление смещения, но и степень ротации, угловую деформацию, укорочение и наличие костных фрагментов. Обязательна оценка прилежащих костей, поскольку вывихи нередко сопровождаются краевыми переломами и импакционными дефектами. При сложной анатомии или подозрении на внутрисуставной перелом применяют компьютерную томографию. Результат описания должен содержать сустав, сторону, вид вывиха, направление смещения дистального сегмента и сопутствующие повреждения.