2) прямой Hill-Sachs (+)
3) ALPSA
4) Bankart
Описанные изменения соответствуют прямому повреждению Hill–Sachs — импрессионному дефекту задневерхней, или заднелатеральной, поверхности головки плечевой кости. Он формируется при переднем вывихе плеча, когда головка смещается кпереди и ее заднелатеральный отдел ударяется о передненижний край суставной впадины лопатки. Результатом становится локальное вдавление субхондральной кости с уплощением контура и неровностью кортикального слоя.
Повышение сигнала на Т2-взвешенных и жироподавленных PD-изображениях в сочетании с его снижением на Т1ВИ отражает отек костного мозга, сопровождающий острое или подострое импакционное повреждение. При хроническом дефекте деформация сохраняется, но перифокальный отек может отсутствовать. Локализация имеет решающее дифференциально-диагностическое значение: обратный вариант Hill–Sachs располагается в переднемедиальном отделе головки и возникает при заднем вывихе, тогда как Bankart и ALPSA представляют повреждения передненижнего капсульно-лабрального комплекса, а не головки плечевой кости.
| Повреждение | Типичная локализация | Механизм | Основные МР-признаки |
|---|---|---|---|
| Прямое Hill–Sachs | Задневерхний или заднелатеральный отдел головки плечевой кости | Передний вывих с импакцией о передненижний край гленоида | Клиновидное вдавление, нарушение сферичности головки, субкортикальный отек при свежей травме |
| Обратное Hill–Sachs | Переднемедиальный отдел головки плечевой кости | Задний вывих с импакцией о задний край суставной впадины | Импрессионный дефект передней поверхности, часто сочетающийся с задним лабральным повреждением |
| Bankart | Передненижний край гленоида и суставная губа | Отрыв губы при передней нестабильности | Нарушение прикрепления передненижней губы; при костном варианте — фрагмент края гленоида |
| ALPSA | Передненижний капсульно-лабральный комплекс | Отрыв губы с сохранением периостальной манжеты | Медиальное смещение и деформация губы вдоль шейки лопатки |
| Нормальная борозда головки | Заднелатеральная поверхность ниже типичной зоны Hill–Sachs | Анатомическая особенность | Плавный контур без костномозгового отека и травматической кортикальной деформации |
| Костный ушиб | Зависит от направления травматического воздействия | Трабекулярное повреждение без выраженного вдавления | Отек костного мозга при сохраненной форме кортикального контура |
Размер, глубина и ориентация дефекта необходимо оценивать совместно с потерей костной ткани переднего края гленоида. Такое сочетание определяет риск зацепления дефекта за суставную впадину при отведении и наружной ротации плеча и влияет на вероятность рецидивирующей нестабильности. Для планирования лечения применяют концепцию glenoid track, позволяющую классифицировать повреждение как on-track или off-track. Выраженный off-track-дефект может потребовать дополнительной хирургической коррекции наряду с восстановлением передненижнего капсульно-лабрального комплекса.