2) гиперволемии
3) отёка легких
4) венозного застоя (+)
Линии Керли B представляют собой короткие горизонтальные тени длиной обычно до 1–2 см и толщиной не более 2 мм, расположенные субплеврально в базальных отделах лёгких. Их появление связано с утолщением междольковых перегородок вследствие повышения давления в лёгочных венах, транссудации жидкости в интерстиций и нарушения лимфатического оттока. Поэтому данный признак характерен для венозного застоя в малом круге кровообращения, чаще всего обусловленного левожелудочковой недостаточностью или митральным пороком.
На ранней стадии застой проявляется перераспределением кровотока в верхние отделы лёгких, расширением лёгочных вен и перибронховаскулярного интерстиция. При дальнейшем повышении гидростатического давления возникают линии Керли и перихилярное снижение прозрачности лёгочной ткани, что соответствует интерстициальной фазе кардиогенного отёка. Изолированная лёгочная артериальная гипертензия обычно сопровождается расширением центральных ветвей лёгочной артерии и обеднением периферического сосудистого рисунка, а гиперволемия сама по себе не определяет специфическую локализацию и морфологию линейных теней.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Венозный застой | Расширение лёгочных вен, цефализация кровотока, линии Керли B, перибронхиальные муфты | Линии Керли отражают интерстициальное накопление жидкости при повышении венозного давления |
| Интерстициальный отёк лёгких | Нечёткость сосудистых контуров, утолщение междольковых перегородок, линии Керли A и B | Рассматривается как более выраженная стадия венозного застоя |
| Альвеолярный отёк лёгких | Двусторонние сливные затемнения преимущественно в прикорневых отделах по типу крыльев бабочки | Свидетельствует о выходе жидкости из интерстиция в альвеолы |
| Лёгочная артериальная гипертензия | Расширение ствола и крупных ветвей лёгочной артерии, резкое сужение периферических сосудов | Периферические септальные линии не являются ведущим признаком |
| Гиперволемия | Диффузное усиление сосудистого рисунка, увеличение калибра артерий и вен | Может способствовать застою, но не объясняет специфический вид линий Керли без повышения венозного давления |
| Лимфангитический карциноматоз | Неровное узловое утолщение междольковых перегородок, часто асимметричное | В отличие от застойных линий изменения имеют нерегулярный контур и сохраняются после лечения сердечной недостаточности |
Обнаружение линий Керли требует оценки размеров сердца, ширины сосудистой ножки средостения и распределения лёгочного кровотока. Сочетание септальных линий с кардиомегалией и плевральным выпотом поддерживает кардиогенную природу изменений. После эффективной диуретической терапии застойные интерстициальные признаки обычно уменьшаются или исчезают. Стойкое либо асимметричное утолщение перегородок требует исключения опухолевого лимфангита, интерстициального фиброза и других некардиогенных процессов.