2) гипоинтенсивный, гиперинтенсивный, гиперинтенсивный
3) гиперинтенсивный, гиперинтенсивный, гипоинтенсивный
4) гиперинтенсивный, гиперинтенсивный, гиперинтенсивный
Правильный ответ — гипоинтенсивный сигнал на Т1-, Т2- и STIR-последовательностях. При миелофиброзе происходит клональная пролиферация мегакариоцитов с высвобождением профиброгенных цитокинов, прежде всего TGF-β и PDGF. Это приводит к реактивному отложению ретикулиновых и коллагеновых волокон, уменьшению объёма нормальной жировой и кроветворной ткани, а также к развитию остеосклероза.
Снижение сигнала на Т1-ВИ обусловлено замещением гиперинтенсивного жирового костного мозга фиброзной тканью. На Т2-ВИ плотные коллагеновые волокна и склерозированная костная ткань характеризуются низким содержанием свободных протонов и укорочением времени поперечной релаксации, поэтому сигнал также снижается. После подавления жира в STIR-последовательности фиброзная ткань не становится яркой, поскольку в ней мало свободной воды; этим миелофиброз отличается от отёка, воспалительной инфильтрации и многих опухолевых поражений.
Наиболее характерна диффузная, часто симметричная гипоинтенсивность костного мозга осевого скелета и проксимальных отделов длинных костей. Однако МР-картина не является самостоятельным критерием верификации заболевания: диагноз подтверждают клиническими данными, общим анализом крови, исследованием мутаций и трепанобиопсией костного мозга. Степень выраженности фиброза и сопутствующий остеосклероз могут влиять на интенсивность сигнала.
| Состояние | Т1-ВИ | Т2-ВИ | STIR | Основной тканевой субстрат и отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный жировой костный мозг | Высокий | Промежуточный или умеренно высокий | Низкий | Преобладание жира; его сигнал подавляется в STIR |
| Реконверсия жирового мозга в красный | Снижен по сравнению с жировым мозгом | Промежуточный, иногда слегка повышенный | Низкий или умеренно повышенный | Сохраняются сосудистость и вода; обычно симметричное распределение |
| Выраженный миелофиброз | Низкий | Низкий | Низкий | Коллагеновый фиброз, утрата жира и остеосклероз; часто диффузное поражение |
| Метастатическое или лимфоматозное поражение | Низкий или неоднородный | Чаще промежуточный или высокий | Обычно высокий | Повышенное содержание клеток и воды; очаговый либо диффузный характер |
| Острый остеомиелит или реактивный отёк | Низкий | Высокий | Высокий | Отёк костного мозга и воспалительная гипергидратация |
| Остеобластические метастазы | Низкий | Низкий или промежуточный | Вариабельный, часто повышенный в активной перифокальной зоне | Очаговый склероз, возможное поражение кортикального слоя и мягких тканей |
При интерпретации необходимо оценивать не только интенсивность сигнала, но и распространённость изменений, наличие остеосклероза и экстрамедуллярного кроветворения. Типичными сопутствующими признаками миелофиброза являются спленомегалия, очаги кроветворения в печени, селезёнке и паравертебральных мягких тканях. Диффузная низкая интенсивность во всех трёх режимах особенно характерна для фиброзно-склеротической стадии, но не является патогномоничной. Окончательная диагностика и градация фиброза выполняются по результатам трепанобиопсии с учётом классификационных критериев ВОЗ или ICC.