2) надостную
3) малую грудную (+)
4) подостную
Мышцы-коаптаторы плечевого сустава обеспечивают динамическую стабилизацию: сдавливают головку плечевой кости и удерживают её центрированной относительно суставной впадины лопатки во время движений. К ним прежде всего относится ротаторная манжета плеча — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Надостная мышца дополнительно участвует в начале отведения плеча, а подостная и малая круглая обеспечивают наружную ротацию и заднюю стабилизацию головки.
Малая грудная мышца не входит в состав ротаторной манжеты и не прикрепляется к плечевой кости, поэтому не может непосредственно коаптировать плечевой сустав. Она располагается между III–V рёбрами и клювовидным отростком, действует преимущественно на лопатку: выполняет её протракцию, передний наклон и ротацию. Следовательно, отмеченный вариант является правильным: малая грудная — мышца, влияющая на положение лопатки и лопаточно-грудной ритм, но не прямой коаптатор плечевого сустава.
| Мышца или принцип | Основное действие | Роль в стабилизации | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Надостная мышца | Инициация отведения плеча, компрессия головки плечевой кости | Центрирует головку и противодействует её смещению вверх при работе дельтовидной мышцы | Боль или слабость при тесте Jobe, болезненная дуга отведения |
| Подостная мышца | Наружная ротация плеча | Обеспечивает заднюю компрессию и стабилизацию головки в суставной впадине | Слабость при сопротивлении наружной ротации |
| Малая круглая мышца | Наружная ротация и приведение плеча | Участвует в задненижней стабилизации плечевого сустава | Оценивается совместно с подостной при тестах наружной ротации |
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация плеча | Формирует переднюю часть ротаторной манжеты и препятствует переднему смещению головки | Тесты lift-off, belly-press или bear-hug |
| Малая грудная мышца | Протракция, передний наклон и ротация лопатки | Влияет на лопаточно-грудную механику, но не осуществляет непосредственную коаптацию плечевой головки | Укорочение может поддерживать дискинезию лопатки и нарушать ритм движения |
| Диагностический принцип | Разграничение плечевого и лопаточно-грудного звеньев | Повреждение ротаторной манжеты нарушает центрирование головки, а дисфункция малой грудной чаще меняет положение лопатки | Оцениваются сила, болезненность, объём движений и лопаточно-плечевой ритм |
Недостаточность ротаторной манжеты может приводить к миграции головки плечевой кости кверху, субакромиальному конфликту и снижению качества активных движений. Укорочение малой грудной мышцы способно вторично ухудшать механику плеча через переднее смещение и наклон лопатки, однако это не превращает её в гленогумеральный коаптатор. В мануальной терапии важно отдельно оценивать состояние ротаторной манжеты, положение лопатки и подвижность грудного отдела. Такая дифференциация помогает правильно определить источник боли и выбрать направление коррекции.