2) через открытый рот (+)
3) аксиальной
4) боковой
Зубовидный отросток C2 (dens axis) лучше всего оценивается на трансоральной рентгенограмме, выполняемой через открытый рот. При таком положении пациента центральный луч направляют через ротовую полость, что позволяет вывести зубовидный отросток и латеральные массы C1 из-под тени нижней челюсти, зубов и основания черепа. На снимке также хорошо определяются атлантоаксиальные суставы и симметрия положения латеральных масс атланта.
Трансоральная проекция имеет ключевое значение для выявления переломов зубовидного отростка, латеральных масс C1 и оценки атлантоаксиальной нестабильности. Смещение зубовидного отростка, нарушение его кортикального контура или асимметрия суставных щелей могут указывать на травматическое повреждение верхнего шейного отдела. Прямая и боковая проекции дополняют исследование, но из-за взаимного наложения костных структур не обеспечивают столь отчетливой визуализации dens.
| Проекция | Основные визуализируемые структуры | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Через открытый рот | Зубовидный отросток C2, латеральные массы C1, атлантоаксиальные суставы | Оптимальна для диагностики переломов dens, повреждений C1 и оценки симметрии атланта | Требует правильного центрирования; возможны артефакты при неполном открывании рта |
| Прямая переднезадняя | Тела и поперечные отростки шейных позвонков, частично C2 | Общая оценка оси и костных контуров шейного отдела | Зубовидный отросток перекрывается зубами, нижней челюстью и основанием черепа |
| Боковая | Тела C1–C7, зубовидный отросток в профиль, позвоночный канал | Оценка передней и задней линий позвоночника, подвывихов и переломов тел позвонков | Не всегда позволяет надежно оценить верхушку и боковые контуры dens |
| Аксиальная рентгенография | Отдельные костные структуры в поперечной плоскости | Может применяться как дополнительная методика при специальных показаниях | Не является стандартной проекцией для первичной оценки зубовидного отростка |
| Конусно-лучевая КТ | Зубовидный отросток, дуги C1, суставные поверхности в тонких срезах | Уточнение сложных и малозаметных переломов при сохраненной костной детализации | Ограниченная оценка мягких тканей и спинного мозга |
| Мультиспиральная КТ | Все костные структуры и взаимоотношения краниовертебрального перехода | Метод выбора при подозрении на травму шейного отдела с высокой вероятностью перелома | Более высокая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией |
Для качественного снимка через открытый рот зубовидный отросток должен располагаться по средней линии и полностью проецироваться между верхними резцами и затылочными структурами. Асимметрия латеральных масс C1 на такой рентгенограмме может быть признаком ротационного смещения или технической ошибки укладки, поэтому результат сопоставляют с клиническими данными. При выраженной травме, неврологической симптоматике или сомнительном результате обычной рентгенографии предпочтительна мультиспиральная КТ. Cтабильность связочного аппарата и состояние спинного мозга при необходимости дополнительно оценивают с помощью МРТ.