2) подавлению реабсорбции кальция в почках
3) всасыванию кальция в кишечнике (+)
4) образованию коллагена Ι типа в костях
Правильный ответ — усиление всасывания кальция в кишечнике. Кальцитриол, или 1,25-дигидроксивитамин D3, является активной гормональной формой витамина D. Он проникает в энтероциты, связывается с внутриклеточным рецептором VDR и регулирует транскрипцию генов, кодирующих белки трансэпителиального транспорта кальция: TRPV6, кальбиндин-D и кальций-АТФазу PMCA1b. В результате увеличивается активный перенос кальция из просвета кишечника в кровь; одновременно усиливается всасывание фосфатов, необходимых для минерализации костного матрикса.
В почках кальцитриол не подавляет реабсорбцию кальция; напротив, он может поддерживать экспрессию белков кальциевого транспорта, хотя ведущим стимулятором почечной реабсорбции кальция является паратиреоидный гормон. Подавление образования кальцитонина не относится к основным эффектам кальцитриола: кальцитонин синтезируется парафолликулярными C-клетками щитовидной железы преимущественно в ответ на гиперкальциемию и снижает концентрацию кальция за счёт торможения остеокластов и увеличения его выведения почками.
Кальцитриол также регулирует дифференцировку и активность остеобластов, экспрессию остеокальцина и процессы костного ремоделирования, однако образование коллагена I типа не является его ведущим специфическим эффектом. При дефиците витамина D снижается кишечное поступление кальция, развивается вторичный гиперпаратиреоз, нарушается минерализация костного матрикса, что клинически проявляется рахитом у детей или остеомаляцией у взрослых.
| Фактор | Основное место образования | Влияние на кишечник | Влияние на почки | Влияние на костную ткань и лабораторные показатели |
|---|---|---|---|---|
| Кальцитриол | Почки; образование из 25(OH)D под действием 1α-гидроксилазы | Увеличивает всасывание кальция и фосфатов | Поддерживает транспорт кальция; снижает синтез ПТГ по механизму отрицательной обратной связи | Обеспечивает субстрат для минерализации; повышает или нормализует кальций и фосфаты |
| Паратиреоидный гормон | Главные клетки околощитовидных желез | Косвенно усиливает всасывание кальция через стимуляцию синтеза кальцитриола | Увеличивает реабсорбцию кальция и снижает реабсорбцию фосфатов | При длительном избытке стимулирует костную резорбцию; гиперкальциемия, гипофосфатемия |
| Кальцитонин | Парафолликулярные C-клетки щитовидной железы | Не оказывает значимого физиологического стимулирующего эффекта | Увеличивает выведение кальция и фосфатов | Подавляет активность остеокластов; снижает концентрацию кальция в крови |
| FGF23 | Остеоциты и остеобласты | Косвенно уменьшает всасывание фосфатов за счёт подавления синтеза кальцитриола | Снижает реабсорбцию фосфатов и усиливает их фосфатурию | Снижает уровень фосфатов и кальцитриола; участвует в регуляции минерализации |
| Дефицит витамина D | Недостаточное поступление или нарушение метаболической активации витамина D | Снижение всасывания кальция и фосфатов | Вторичное усиление ПТГ и почечной реабсорбции кальция | Вторичный гиперпаратиреоз, гипофосфатемия, рахит или остеомаляция |
| Гипервитаминоз D | Избыточное поступление витамина D или кальцитриола | Чрезмерное всасывание кальция и фосфатов | Нагрузка кальцием возрастает; возможна нефрокальциноз и полиурия | Гиперкальциемия, гиперкальциурия, подавление секреции ПТГ |
Кальцитриол применяют при состояниях, сопровождающихся нарушением его образования или действия, включая гипопаратиреоз и некоторые формы хронической болезни почек. При обычном дефиците витамина D чаще используют холекальциферол или эргокальциферол, поскольку они позволяют физиологично восполнить запасы витамина. Назначение активных форм требует контроля кальция, фосфатов, креатинина и паратиреоидного гормона из-за риска гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Таким образом, ключевой физиологический эффект кальцитриола в контексте данного вопроса — повышение кишечной абсорбции кальция.