2) подвздошная
3) слепая
4) прямая (+)
Для язвенного колита типично поражение прямой кишки с непрерывным распространением воспаления в проксимальном направлении. Воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем, поэтому эндоскопически выявляются диффузная гиперемия, отёк, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы. Наиболее характерные жалобы при дистальном поражении — частый жидкий стул с кровью и слизью, императивные позывы и тенезмы.
Поражение прямой кишки является важным диагностическим признаком, отличающим классический язвенный колит от болезни Крона, для которой более типичны сегментарность, скачкообразное распределение и поражение терминального отдела подвздошной кишки. При язвенном колите воспаление обычно распространяется непрерывно от анального канала; изолированное поражение проксимальных отделов без вовлечения прямой кишки встречается редко и может наблюдаться, в частности, на фоне терапии. Вовлечение подвздошной кишки возможно при распространённом колите в виде рефлюкс-илеита, но не является типичной первичной локализацией заболевания.
| Признак | Характеристика при язвенном колите |
|---|---|
| Начальная локализация | Прямая кишка; воспаление часто начинается в ректосигмоидном отделе. |
| Направление распространения | Непрерывное проксимальное распространение без участков неизменённой слизистой между зонами воспаления. |
| E1 по Монреальской классификации | Проктит: воспаление ограничено прямой кишкой. |
| E2 по Монреальской классификации | Левосторонний колит: поражение распространяется проксимальнее прямой кишки, но не выше селезёночного угла. |
| E3 по Монреальской классификации | Распространённый колит: воспаление выше селезёночного угла, включая тотальный колит. |
| Глубина поражения | Преимущественно слизистая оболочка и подслизистый слой; трансмуральное воспаление нехарактерно. |
| Эндоскопические признаки | Диффузная гиперемия, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы. |
Окончательная верификация язвенного колита основывается на сочетании клинических данных, илеоколоноскопии с множественной биопсией и исключения кишечных инфекций. Гистологически характерны хроническое активное воспаление, деформация крипт и криптиты или крипт-абсцессы. Протяжённость поражения определяет выраженность симптомов, выбор местной или системной терапии и программу последующего эндоскопического наблюдения. Даже при преимущественно ректальном процессе необходимо оценивать проксимальные отделы толстой кишки, поскольку распространённость воспаления может изменяться со временем.