2) кольцевидную эритему (+)
3) удлинение интервала PQ на электрокардиограмме
4) увеличение СРБ
Кольцевидная эритема (erythema marginatum) относится к большим критериям Джонса при острой ревматической лихорадке. Это преходящая, обычно не зудящая макулёзная сыпь с кольцевидными или серпигинозными очертаниями и просветлением в центре; чаще она локализуется на туловище и проксимальных отделах конечностей, не поражая лицо. Высыпания могут быстро исчезать и появляться вновь, поэтому их выявление иногда требует повторного осмотра пациента.
Патогенетически острая ревматическая лихорадка представляет собой иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, вследствие молекулярной мимикрии и перекрёстного повреждения тканей. Удлинение интервала PQ, повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз относятся к малым критериям либо неспецифическим признакам воспаления и сами по себе не имеют достаточной диагностической значимости как большие критерии. Диагноз обычно устанавливают при наличии подтверждённой недавней стрептококковой инфекции в сочетании с двумя большими или одним большим и двумя малыми критериями Джонса.
| Признак | Статус в критериях Джонса | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Кольцевидная эритема | Большой критерий | Мигрирующая, бледно-розовая, не зудящая сыпь с центральным просветлением; преимущественно на туловище и проксимальных конечностях. |
| Кардит | Большой критерий | Может быть клиническим или субклиническим; подтверждается, в частности, эхокардиографическими признаками вальвулита. |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Преимущественно поражает крупные суставы; воспаление перемещается с одного сустава на другой и быстро отвечает на противовоспалительную терапию. |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий | Отсроченное неврологическое проявление с непроизвольными движениями, мышечной гипотонией и эмоциональной лабильностью. |
| Подкожные узелки | Большой критерий | Мелкие плотные безболезненные образования над костными выступами или в области сухожилий; обычно сочетаются с кардитом. |
| Удлинение интервала PQ, повышение СРБ, лейкоцитоз | Малые критерии или лабораторные признаки воспаления | Поддерживают диагноз в соответствующем клиническом контексте, но не заменяют большие критерии и доказательство недавней стрептококковой инфекции. |
Кольцевидную эритему необходимо отличать от крапивницы, дерматофитии, многоформной эритемы и кожных проявлений системных аутоиммунных заболеваний. Для подтверждения этиологической связи оценивают титры антистрептолизина-О и анти-ДНКазы B, выполняют посев из зева или экспресс-тест на стрептококк с учётом сроков заболевания. Отсутствие кожных проявлений не исключает острую ревматическую лихорадку, поскольку эритема встречается редко и отличается кратковременностью. Решение о диагнозе принимают по совокупности критериев, данным эхокардиографии и признакам предшествующей инфекции.