2) от 3000 до 75 000 (+)
3) более 200 000
4) от 100 000 до 200 000
При ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА), ранее обозначавшемся как ювенильный ревматоидный артрит, синовиальная жидкость имеет воспалительный характер. В результате иммуновоспалительного поражения синовиальной оболочки повышается сосудистая проницаемость и происходит миграция лейкоцитов в полость сустава, преимущественно нейтрофилов. Поэтому количество клеток обычно составляет около 3000–75 000 в 1 мм3, что соответствует указанному диапазону.
Для воспалительной синовиальной жидкости также характерны снижение вязкости и концентрации гиалуроновой кислоты, мутность, увеличение содержания белка и относительное снижение глюкозы. Клеточность при ЮИА значительно выше, чем при невоспалительных артропатиях, но обычно не достигает экстремально высоких значений, типичных для выраженного гнойного процесса. При этом диапазоны перекрываются: число лейкоцитов свыше 50 000 в 1 мм3 требует обязательного исключения септического артрита, особенно при остром моноартрите, лихорадке и выраженном болевом синдроме.
Показатель клеточности не является самостоятельным диагностическим критерием ЮИА и оценивается вместе с клиническими данными, длительностью артрита, лабораторными маркерами воспаления, исследованием на кристаллы и результатами микробиологического анализа. В детском возрасте принципиально важно не принимать воспалительную синовиальную жидкость автоматически за проявление ЮИА, поскольку бактериальный артрит может протекать с аналогичным цитозом и требует неотложного лечения.
| Состояние | Число лейкоцитов в 1 мм3 | Основные особенности синовиальной жидкости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная синовиальная жидкость | До 200 | Прозрачная, вязкая, преимущественно мононуклеарные клетки | Признаков внутрисуставного воспаления нет |
| Невоспалительные артропатии, например остеоартрит | Обычно 200–2000 | Сохраняет относительно высокую вязкость, клеточность невысокая | Помогает отличать механическое поражение сустава от артрита |
| ЮИА и другие иммуновоспалительные артриты | Около 3000–75 000 | Мутная жидкость, нейтрофильный или смешанный клеточный состав, сниженная вязкость | Соответствует воспалительному экссудату; оценивается в совокупности с клиникой |
| Кристаллический артрит | Чаще 2000–50 000, иногда выше | Нейтрофильное воспаление; выявляются кристаллы уратов или пирофосфата кальция | Решающим является поляризационная микроскопия, а не только цитоз |
| Септический артрит | Часто более 50 000, нередко свыше 100 000 | Резкое нейтрофильное воспаление, возможны бактерии; жидкость обычно мутная или гнойная | Требуются срочные посев, окраска по Граму и лечение; низкий цитоз не исключает инфекцию |
| Геморрагический выпот | Зависит от примеси крови | Высокое количество эритроцитов, возможна травматическая пункция или внутрисуставное кровоизлияние | Цитоз корректируют с учётом примеси периферической крови |
Таким образом, диапазон 3000–75 000 клеток в 1 мм3 отражает воспалительный характер синовита при ЮИА. Наиболее важная практическая задача при высокой клеточности — исключить инфекционный артрит с помощью посева и клинической оценки. Исследование синовиальной жидкости дополняет, но не заменяет классификационные критерии ЮИА, основанные на возрасте дебюта, длительности артрита и характере поражения суставов.