2) более 200 000
3) менее 2000
4) от 3000 до 75 000 (+)
При артрите, связанном с отложением кристаллов пирофосфата кальция (CPPD-артрите), синовиальная жидкость обычно имеет воспалительный характер: число лейкоцитов составляет примерно 3000–75 000 в 1 мм3. Широкий диапазон объясняется различной выраженностью кристаллического воспаления — от умеренного синовита до острого приступа псевдоподагры. Поэтому отмеченный диапазон соответствует типичным лабораторным характеристикам CPPD-артрита.
Патогенез связан с фагоцитозом кристаллов пирофосфата кальция синовиальными макрофагами и нейтрофилами, активацией инфламмасомы и высвобождением провоспалительных медиаторов. В синовиальной жидкости обычно преобладают нейтрофилы; при поляризационной микроскопии выявляются ромбовидные кристаллы слабо положительного двулучепреломления. Обнаружение кристаллов является ключевым диагностическим признаком, тогда как количество клеток оценивают совместно с клинической картиной, микроскопией и результатами посева.
Число лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 чаще характерно для невоспалительного выпота, например при остеоартрите. Показатели выше 50 000 могут встречаться как при CPPD-артрите, так и при бактериальном артрите, поэтому сама по себе высокая клеточность не позволяет исключить инфекцию. При остром моноартрите обязательны пункция сустава, исследование нативного препарата на кристаллы, окраска по Граму и бактериологический посев.
| Состояние | Лейкоциты в синовиальной жидкости, 1 мм3 | Преобладающие клетки | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Невоспалительный выпот, например остеоартрит | Обычно менее 2000 | Мононуклеары | Кристаллы отсутствуют; жидкость прозрачная или слегка мутная | Поддерживает механическое или дегенеративное поражение сустава |
| CPPD-артрит | Примерно 3000–75 000 | Часто нейтрофилы | Ромбовидные кристаллы слабо положительного двулучепреломления; возможен хондрокальциноз | Выявление кристаллов подтверждает кристаллический артрит |
| Подагрический артрит | Обычно 2000–50 000, при тяжелом приступе возможно больше | Нейтрофилы | Игольчатые кристаллы моноурата натрия с сильным отрицательным двулучепреломлением | Позволяет отличить подагру от CPPD-артрита |
| Ревматоидный артрит | Чаще 2000–50 000 | Нейтрофилы при активном синовите | Кристаллы отсутствуют; диагноз основан на стойком полиартрите и серологических маркерах | Клеточность неспецифична и требует клинико-иммунологической оценки |
| Бактериальный артрит | Часто более 50 000, но возможны и меньшие значения | Нейтрофилы | Мутная жидкость; возможны положительные окраска по Граму и посев | Требует срочного исключения инфекции независимо от наличия кристаллов |
Кристаллы CPP могут обнаруживаться и у пациентов с бессимптомным хондрокальцинозом, поэтому результат исследования необходимо сопоставлять с признаками острого синовита. Наличие кристаллов не исключает сопутствующий бактериальный артрит, особенно при лихорадке, выраженной интоксикации или резко повышенных маркерах воспаления. Решение о неотложной антибактериальной терапии принимают по совокупности клинических данных, анализа синовиальной жидкости и результатов микробиологического исследования.