2) менее 2000
3) от 3000 до 75 000 (+)
4) от 100 000 до 200 000
При остром подагрическом артрите синовиальная жидкость имеет выраженный воспалительный характер: количество лейкоцитов обычно составляет несколько тысяч или десятков тысяч клеток в 1 мм3, поэтому диапазон 3000–75 000 клеток/мм3 соответствует типичной цитологической картине приступа. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, что отражает интенсивную врождённую воспалительную реакцию в полости сустава.
Пусковым фактором воспаления служит отложение кристаллов моноурата натрия. Их фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами активирует инфламмасому NLRP3 с последующим высвобождением интерлейкина-1β и других провоспалительных медиаторов, вызывая резкую боль, отёк, гиперемию и локальное повышение температуры. Диагностически наиболее специфично обнаружение игольчатых кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии; они характеризуются выраженным отрицательным двойным лучепреломлением.
Очень высокий цитоз сам по себе не позволяет надёжно разграничить подагру и септический артрит, поскольку диапазоны показателей могут перекрываться. Поэтому при остром моноартрите, особенно при лихорадке или наличии факторов риска инфекции, наряду с исследованием кристаллов необходимо выполнять микроскопию с окраской по Граму и посев синовиальной жидкости.
| Состояние | Типичный цитоз синовиальной жидкости | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Нормальная синовиальная жидкость | Обычно менее 200 клеток/мм3 | Прозрачная, высокая вязкость, минимальное число нейтрофилов |
| Невоспалительные артропатии | Обычно менее 2000 клеток/мм3 | Характерны, например, для остеоартрита; доля нейтрофилов невысока |
| Острый подагрический артрит | Чаще 3000–75 000 клеток/мм3 | Нейтрофильный цитоз, игольчатые кристаллы моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением |
| Пирофосфатная артропатия | Воспалительный диапазон, часто несколько тысяч–десятки тысяч клеток/мм3 | Ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция со слабым положительным двойным лучепреломлением |
| Септический артрит | Часто более 50 000 клеток/мм3, иногда значительно выше | Выраженное преобладание нейтрофилов; необходимы окраска по Граму и бактериологический посев |
| Дифференциальный критерий | Абсолютное число клеток не является специфичным | Диагноз уточняют по кристаллам, микробиологическому исследованию и клинической картине |
Исследование синовиальной жидкости является ключевым методом при впервые возникшем остром моноартрите. Обнаружение кристаллов моноурата натрия подтверждает кристалл-индуцированную природу воспаления, однако наличие кристаллов не исключает одновременную инфекцию сустава. Именно поэтому при клиническом подозрении на септический процесс микробиологическое исследование обязательно независимо от уровня цитоза. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке во время острого приступа может быть нормальной и сама по себе не подтверждает и не исключает подагру.