2) 150 и выше
3) 100-150
4) ниже 50 (+)
Снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин свидетельствует о клинически значимом уменьшении почечного клиренса многих лекарственных средств, выводящихся преимущественно почками. При сохранении стандартной дозы такие антибактериальные препараты или их активные метаболиты могут накапливаться в организме, что повышает риск дозозависимой токсичности. Поэтому при выраженном снижении фильтрационной функции требуется оценка инструкции конкретного препарата и, при наличии соответствующих рекомендаций, уменьшение разовой дозы, увеличение интервала между введениями либо сочетание этих подходов.
Для антибактериальных средств особенно важна коррекция режима дозирования аминогликозидов, гликопептидов, многих β-лактамов и ряда других препаратов с преимущественно почечной элиминацией. В педиатрической практике функцию почек обычно оценивают по расчётной СКФ, нормированной на площадь поверхности тела — мл/мин/1,73 м²; у детей применяются возрастно-адаптированные формулы, например формула Шварца. При этом порог, с которого изменяют дозу, зависит от конкретного антибиотика, поэтому значение менее 50 мл/мин следует рассматривать как общий ориентир, требующий обязательной проверки индивидуального режима дозирования.
| Функция почек | Ориентировочная СКФ | Тактика при назначении препаратов с почечной элиминацией |
|---|---|---|
| Нормальная или близкая к нормальной | ≥90 мл/мин/1,73 м² | Обычно применяется стандартный режим при отсутствии других факторов риска |
| Умеренно сниженная | 60–89 мл/мин/1,73 м² | Для большинства препаратов коррекция не требуется, но учитываются возраст и сопутствующие состояния |
| Снижение средней степени | 45–59 мл/мин/1,73 м² | Необходима проверка инструкции препарата; для части антибиотиков уже требуется изменение режима |
| Выраженное снижение | 30–44 мл/мин/1,73 м² | Коррекция дозы или интервала необходима для многих препаратов с преимущественно почечной экскрецией |
| Тяжёлое снижение | 15–29 мл/мин/1,73 м² | Требуется существенная индивидуализация дозирования и повышенный контроль токсичности |
| Почечная недостаточность терминальной степени | <15 мл/мин/1,73 м² | Режим зависит от остаточной функции почек и применения диализа; некоторые препараты противопоказаны |
Коррекция дозирования позволяет сохранить терапевтическую концентрацию антибиотика и одновременно уменьшить риск нефро-, нейро- и ототоксических осложнений. Особенно важно учитывать не только расчётную СКФ, но и динамику функции почек, массу тела, возраст ребёнка и наличие заместительной почечной терапии. Для препаратов с узким терапевтическим диапазоном может дополнительно применяться терапевтический лекарственный мониторинг концентрации в крови.