2) органы пищеварения
3) органы дыхания (+)
4) мочеполовые органы
Наиболее частой локализацией туберкулёза являются органы дыхания, прежде всего лёгкие. Это связано не только с тем, что основной естественный путь заражения Mycobacterium tuberculosis — аэрогенный, но и с биологическими особенностями возбудителя. Микобактерии туберкулёза являются облигатными аэробами, поэтому хорошо сохраняются и размножаются в тканях с высоким парциальным давлением кислорода; при вторичном туберкулёзе особенно характерно поражение верхушечных и задних сегментов лёгких.
После первичного инфицирования микобактерии могут распространяться лимфогенным и гематогенным путями, формируя очаги в различных органах. Однако даже при экстрапульмональных локализациях лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы нередко являются первичным или сопутствующим очагом инфекции. Поэтому туберкулёз органов дыхания составляет основную часть клинических форм заболевания, тогда как поражение костей и суставов, органов пищеварения и мочеполовой системы относится к более редким внелёгочным формам.
Клинически лёгочный туберкулёз может проявляться длительным кашлем, мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, ночной потливостью и снижением массы тела, однако возможны малосимптомные варианты. Диагноз основывается на сочетании лучевых данных и этиологического подтверждения: выявлении M. tuberculosis молекулярно-генетическими, микроскопическими и культуральными методами. Исследование респираторного материала также позволяет оценить лекарственную устойчивость возбудителя, что принципиально для выбора режима противотуберкулёзной терапии.
| Локализация | Типичный механизм/особенности | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Лёгкие | Первичное аэрогенное инфицирование или реактивация латентных очагов | Очаговые, инфильтративные, диссеминированные изменения, полости распада; возможное выявление M. tuberculosis в мокроте |
| Внутригрудные лимфатические узлы | Лимфогенное распространение из первичного лёгочного очага; особенно характерно для первичного туберкулёза | Увеличение лимфатических узлов средостения и корней лёгких по данным КТ, иногда компрессия бронхов |
| Кости и суставы | Преимущественно гематогенный занос микобактерий | Хроническая боль, ограничение движений, деструкция костной ткани; при поражении позвоночника возможны паравертебральные абсцессы |
| Органы пищеварения | Гематогенное распространение, заглатывание инфицированной мокроты или реже алиментарное заражение | Боли в животе, изменение стула, поражение илеоцекальной области, язвенно-инфильтративные изменения |
| Мочеполовая система | Чаще вторичная гематогенная диссеминация из ранее сформированного очага | Стойкая лейкоцитурия при отрицательной обычной бактериальной культуре, дизурия, структурные изменения почек и мочевых путей |
| Центральная нервная система | Гематогенное распространение с формированием туберкулёзного менингита или туберкулём | Подострый менингеальный синдром, изменения ликвора, признаки базального менингита или очаговых образований при нейровизуализации |
Преимущественное поражение дыхательной системы является важной эпидемиологической особенностью туберкулёза, поскольку больные лёгочными формами с бактериовыделением служат основным источником передачи инфекции. При этом отсутствие изменений в лёгких не исключает внелёгочный туберкулёз, для подтверждения которого исследуют материал непосредственно из поражённого органа. Морфологическим субстратом заболевания обычно служит специфическое гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, клетками Пирогова–Лангханса и возможным казеозным некрозом. Окончательная оценка всегда требует сопоставления клинических, лучевых, микробиологических и морфологических данных.