2) -3,5 и ниже
3) -2,5 и ниже (+)
4) от -1,0 до — 2,5
Диагноз остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше по денситометрическим критериям ВОЗ устанавливают при значении Т-критерия ≤ −2,5 стандартного отклонения. Т-критерий отражает, насколько минеральная плотность костной ткани пациента отличается от пиковой костной массы здоровых молодых взрослых того же пола. Порог −2,5 соответствует выраженному снижению костной плотности и повышенному риску низкоэнергетических переломов, поэтому правильным является вариант 3.
Оценку обычно проводят методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости или в области шейки бедра. Заключение основывают на наиболее информативном валидном измерении; при наличии дегенеративных изменений позвоночника или артефактов предпочтение может отдаваться показателям бедренной кости. Т-критерий применяется преимущественно у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет, тогда как у более молодых пациентов используют Z-критерий, сравнивающий плотность кости с возрастной нормой.
| Категория | Т-критерий по DXA | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная минеральная плотность кости | ≥ −1,0 | Плотность костной ткани не более чем на 1 стандартное отклонение ниже пиковой костной массы |
| Низкая костная масса, или остеопения | От −1,0 до > −2,5 | Снижение плотности кости, не достигающее денситометрического порога остеопороза |
| Остеопороз | ≤ −2,5 | Денситометрический критерий остеопороза по классификации ВОЗ |
| Тяжёлый, или установленный, остеопороз | ≤ −2,5 и наличие перелома вследствие хрупкости кости | Сочетание выраженного снижения плотности кости с низкоэнергетическим переломом |
| Основной метод оценки | DXA центрального скелета | Измерение в поясничных позвонках, шейке бедра или проксимальном отделе бедренной кости |
| Альтернативный показатель у молодых пациентов | Z-критерий | Сравнение с лицами соответствующего возраста и пола; не заменяет Т-критерий в данной возрастной группе |
Остеопороз часто протекает бессимптомно до возникновения перелома, поэтому отсутствие болевого синдрома не исключает заболевание. Наибольшее клиническое значение имеют переломы позвонков, проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья после минимальной травмы. Помимо Т-критерия, оценивают факторы риска, наличие предшествующих переломов и вероятность перелома по инструментам типа FRAX. Решение о лечении принимают на основании совокупности денситометрических и клинических данных.