2) аллогенная родственная
3) аллогенная неродственная
4) аутологичная (+)
При остром лимфобластном лейкозе трансплантация гемопоэтических стволовых клеток используется преимущественно в аллогенном варианте, поскольку донорские иммунокомпетентные клетки обеспечивают реакцию трансплантат против лейкоза . Этот эффект способствует элиминации остаточного лейкозного клона, который может сохраняться даже при достижении полной морфологической ремиссии.
При аутологичной трансплантации пациенту возвращают собственные стволовые клетки, заготовленные обычно в период ремиссии после интенсивной терапии. Такой подход не создает иммунологического эффекта трансплантат против лейкоза , а в заготовленном материале теоретически могут сохраняться минимальные остаточные лейкозные клетки. Поэтому риск рецидива после аутологичной трансплантации при ОЛЛ выше, а преимуществ перед современной риск-адаптированной химиотерапией и аллогенной трансплантацией не доказано.
Аллогенная трансплантация от HLA-совместимого родственного или неродственного донора, а также гаплоидентичная трансплантация могут рассматриваться у пациентов высокого риска, при персистировании минимальной остаточной болезни или при рецидиве после достижения повторной ремиссии. Таким образом, отмеченный вариант является правильным: аутологичная трансплантация не применяется как стандартный лечебный метод при ОЛЛ.
| Вариант трансплантации | Источник клеток | Роль при ОЛЛ | Ключевой принцип или ограничение |
|---|---|---|---|
| Аутологичная | Собственные клетки пациента | Не является стандартом лечения | Отсутствует эффект трансплантат против лейкоза ; возможна контаминация клетками лейкозного клона |
| Аллогенная родственная | HLA-совместимый родственник | Применяется у пациентов высокого риска и при неблагоприятном течении | Обеспечивает иммунологический противолейкозный эффект; возможна реакция трансплантат против хозяина |
| Аллогенная неродственная | HLA-совместимый неродственный донор | Альтернатива при отсутствии подходящего родственного донора | Требует тщательного HLA-подбора и профилактики реакции трансплантат против хозяина |
| Гаплоидентичная аллогенная | Частично совместимый родственник, чаще один из родителей или ребенок | Используется при отсутствии полностью совместимого донора | Расширяет возможности трансплантации, но требует специализированной профилактики иммунных осложнений |
| Трансплантация в первой ремиссии | Обычно аллогенный донор | Рассматривается при неблагоприятной цитогенетике, высокой вероятности рецидива или сохраняющейся МРБ | Решение принимают с учетом риска заболевания и риска трансплантационной летальности |
| Трансплантация при рецидиве | Аллогенный донор после достижения повторной ремиссии | Один из основных потенциально радикальных методов консолидации | Наилучшие результаты связаны с выполнением ТГСК при контролируемой опухолевой массе и отрицательной МРБ |
Выбор времени и варианта трансплантации определяется молекулярно-генетическим риском, ответом на индукционную терапию и уровнем минимальной остаточной болезни. Полная морфологическая ремиссия сама по себе не исключает сохранения лейкозных клеток, поэтому оценка МРБ имеет важное прогностическое значение. Аллогенная ТГСК требует учета возраста, соматического статуса, HLA-совместимости и вероятности осложнений. Основными трансплантационными рисками остаются инфекционные осложнения, токсичность кондиционирования, реакция трансплантат против хозяина и рецидив заболевания.