2) снижением высоты
3) высокоамплитудными колебаниями
4) пологим возрастанием амплитуды
Сосудистый сегмент ренографической кривой отражает прохождение радиофармацевтического препарата с кровью через почечные сосуды и его поступление в почечную паренхиму. В норме после внутривенного болюсного введения препарата регистрируется быстрое, крутое увеличение активности в области почки, обычно в течение первых 20–30 секунд. Такая форма обусловлена сохранным почечным кровотоком, адекватной скоростью доставки индикатора и синхронным включением обеих почек в перфузию.
Быстрый подъём является прежде всего признаком нормальной перфузии, а не высокой абсолютной амплитуды кривой: её величина дополнительно зависит от дозы и скорости введения препарата, положения детектора, глубины расположения почки и фоновой активности. Пологий или запаздывающий подъём указывает на снижение либо замедление почечного кровотока и может наблюдаться при стенозе почечной артерии, гиповолемии, выраженной сердечной недостаточности или технически неудачном болюсном введении. После сосудистой фазы формируются паренхиматозный и экскреторный сегменты, оценивающие накопление и выведение препарата.
| Фаза ренографической кривой | Ориентировочное время | Физиологическая основа | Нормальный признак | Возможные отклонения |
|---|---|---|---|---|
| Сосудистая | Первые 20–30 секунд | Доставка радиофармпрепарата по почечным артериям и его первый проход через сосудистое русло | Крутой быстрый подъём кривой, сопоставимый с контралатеральной почкой | Пологий или запаздывающий подъём при гипоперфузии, стенозе артерии, низком сердечном выбросе |
| Паренхиматозная, или секреторная | Примерно 1–5 минут | Захват препарата нефронами и его канальцевая секреция либо клубочковая фильтрация | Постепенное увеличение активности до максимума | Замедленное накопление при поражении паренхимы, снижении функции нефронов |
| Экскреторная | После достижения максимума | Поступление препарата в чашечно-лоханочную систему и его отток по мочевыводящим путям | Постепенное снижение активности | Задержка снижения при нарушении уродинамики или обструкции |
| Снижение перфузии одной почки | Сосудистая фаза | Уменьшение артериального притока к почке | Отсутствие асимметрии между почками | Более низкий и медленный подъём на стороне поражения |
| Высокоамплитудные колебания | Любая фаза | Не являются специфическим отражением нормального почечного кровотока | Не используются как основной критерий нормальной сосудистой фазы | Могут быть связаны с артефактами, движением пациента или особенностями регистрации |
| Пологий подъём кривой | Начало исследования | Замедленное поступление индикатора в почечную ткань | Для нормальной сосудистой фазы нехарактерен | Возможен при нарушении гемодинамики, патологии почечной артерии или неадекватном введении болюса |
Таким образом, наиболее надёжным визуальным признаком нормальной сосудистой фазы является крутизна начального участка кривой и своевременное появление радиофармпрепарата в проекции почки. Оценка должна проводиться с учётом качества внутривенного болюса, симметрии обеих почек и клинических данных. Изолированное изменение амплитуды без анализа временных характеристик не позволяет достоверно судить о состоянии почечной перфузии.