2) левого предсердия
3) правого желудочка
4) левого желудочка (+)
Аортальная регургитация вызывает диастолическое поступление части крови из аорты обратно в левый желудочек. При хроническом течении к обычному венозному возврату добавляется регургитирующий объём, поэтому левый желудочек испытывает перегрузку объёмом и увеличивает конечно-диастолический объём. В ответ формируется эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилатацией полости левого желудочка, что и является наиболее характерным эхокардиографическим признаком.
По мере прогрессирования порока увеличивается ударный объём, появляются расширение восходящей аорты, снижение фракции выброса и симптомы левожелудочковой недостаточности: одышка при нагрузке, утомляемость, сердцебиение. При допплер-эхокардиографии тяжесть регургитации оценивают комплексно: учитывают ширину vena contracta, площадь и плотность обратного потока, время полуспада давления, наличие голодиастолического обратного кровотока в нисходящей аорте, а также размеры и функцию левого желудочка.
Дилатация левого предсердия может возникать позднее вследствие повышения конечно-диастолического давления в левом желудочке и диастолической дисфункции, но не является первичным признаком аортальной регургитации. Правые отделы сердца обычно не увеличиваются, если отсутствуют вторичная лёгочная гипертензия, сочетанные клапанные пороки или выраженная сердечная недостаточность. При острой регургитации дилатация левого желудочка может отсутствовать, поскольку камера не успевает адаптироваться; преобладают резкое повышение давления наполнения и отёк лёгких.
| Состояние или признак | Преимущественная гемодинамическая нагрузка | Типичное ремоделирование и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хроническая аортальная регургитация | Перегрузка левого желудочка объёмом | Дилатация полости и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка; позднее возможно снижение его сократимости |
| Острая аортальная регургитация | Внезапное увеличение диастолического объёма и давления в левом желудочке | Размеры левого желудочка могут оставаться нормальными; характерны быстрое повышение давления наполнения и отёк лёгких |
| Тяжёлая аортальная регургитация по Эхо-КГ | Значительный обратный диастолический поток | Ориентировочно vena contracta ≥0,6 см, время полуспада давления <200 мс, голодиастолический обратный поток в нисходящей аорте; оценка должна быть интегральной |
| Митральная регургитация | Перегрузка объёмом левого желудочка и левого предсердия | Одновременное увеличение левого предсердия и левого желудочка, что помогает отличать её от изолированной аортальной регургитации |
| Митральный стеноз | Перегрузка левого предсердия давлением | Выраженная дилатация левого предсердия при относительно небольшом левом желудочке; возможна вторичная лёгочная гипертензия |
| Трикуспидальная регургитация | Перегрузка правого желудочка и правого предсердия объёмом | Дилатация правых отделов, в отличие от типичного ремоделирования при аортальной регургитации |
| Лёгочная гипертензия | Перегрузка правого желудочка давлением | Гипертрофия и дилатация правого желудочка; при аортальной регургитации это вторичный, а не первичный эхокардиографический признак |
Следовательно, увеличение полости левого желудочка отражает хроническую адаптацию к избыточному диастолическому объёму. Степень дилатации необходимо сопоставлять с объёмом регургитации, фракцией выброса и индексированными размерами камеры. Выраженное увеличение левого желудочка или появление его систолической дисфункции имеет прогностическое значение и учитывается при определении сроков хирургической коррекции порока. Одного размера камеры недостаточно для оценки тяжести заболевания, поэтому решение принимают по совокупности клинических и эхокардиографических данных.