2) конго-крымскую и омскую лихорадки
3) желтую лихорадку Денге, лихорадку долины Рифт (+)
4) лихорадки Эбола, Марбург
К геморрагическим лихорадкам с трансмиссивной передачей относятся жёлтая лихорадка, денге и лихорадка долины Рифт. Их возбудители циркулируют в природных очагах и передаются человеку кровососущими комарами: для жёлтой лихорадки и денге основное значение имеют комары рода Aedes, а для лихорадки долины Рифт — преимущественно Aedes и Culex. Жёлтая лихорадка и денге вызываются флавивирусами, тогда как вирус лихорадки долины Рифт относится к роду Phlebovirus семейства Phenuiviridae.
Геморрагический синдром при этих инфекциях связан с поражением эндотелия, повышением сосудистой проницаемости, тромбоцитопенией и нарушением коагуляционного гемостаза. Для тяжёлой денге особенно характерны гемоконцентрация вследствие утечки плазмы, снижение количества тромбоцитов, кровотечения и риск шока; при жёлтой лихорадке типичны выраженная интоксикация, желтуха, цитолиз и геморрагические проявления. Лихорадка долины Рифт чаще протекает как лихорадочное заболевание, но её тяжёлые формы могут сопровождаться геморрагическим синдромом, поражением печени, энцефалитом или ретинитом.
| Инфекция | Возбудитель | Основной переносчик или путь передачи | Ключевые клинико-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Жёлтая лихорадка | Флавивирус | Комары Aedes, Haemagogus, Sabethes | Лихорадка, относительная брадикардия, желтуха, геморрагии, выраженное поражение печени; подтверждение — ПЦР или серологические методы |
| Денге | Вирусы денге, род Flavivirus | Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus | Высокая лихорадка, миалгии, ретроорбитальная боль, лейкопения; при тяжёлой форме — плазменная утечка, тромбоцитопения, шок и кровотечения |
| Лихорадка долины Рифт | Вирус лихорадки долины Рифт, род Phlebovirus | Комары; возможна также передача при контакте с кровью и тканями инфицированных животных | Лихорадка и гепатит; тяжёлые варианты включают геморрагическую форму, энцефалит и поражение сетчатки |
| Киасанурская лесная болезнь | Флавивирус | Главным образом иксодовые клещи; возможна инфекция при контакте с животными | Клещевой природно-очаговый арбовирусный зооноз, а не типичная комариная инфекция |
| Конго-крымская и омская геморрагические лихорадки | Найровирус и флавивирус соответственно | Иксодовые клещи; для конго-крымской лихорадки возможна передача через кровь и медицинские контакты | Клещевой или контактный механизм передачи; характерны выраженная тромбоцитопения и коагулопатия |
| Лихорадки Эбола и Марбург | Филовирусы | Контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, включая внутрибольничную передачу | Тяжёлая системная инфекция с полиорганным поражением и геморрагическим синдромом; комары не являются переносчиками |
При подозрении на трансмиссивную геморрагическую лихорадку учитывают пребывание в эндемичном регионе, сезонность, укусы комаров и эпидемиологические контакты. Лабораторное подтверждение проводят в условиях специализированной биобезопасности с использованием ПЦР, выявления антигена или специфических антител. Лечение преимущественно поддерживающее: контролируют гемодинамику, водно-электролитный баланс, кровотечения и органную недостаточность; при денге особенно важно избегать необоснованного назначения ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, повышающих риск кровотечения. Профилактика включает борьбу с переносчиками, индивидуальную защиту от укусов и вакцинацию против жёлтой лихорадки по эпидемиологическим показаниям.