2) позитивные HLA B 27 и 19 антигены
3) признаки двустороннего сакроилеита I стадии на рентгенограмме
4) признаки активного сакроилеита (отек /остеит в режиме STIR) по данным МРТ (+)
Псориатический спондилит является аксиальным проявлением псориатического артрита, при котором воспаление поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Наиболее ранним признаком активного воспалительного процесса служит отёк костного мозга (остеит) в субхондральных отделах, выявляемый на МРТ в режимах STIR или T2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Такой сигнал отражает активное воспаление и позволяет диагностировать сакроилеит ещё до появления выраженных структурных изменений на рентгенограмме.
Периферический артрит, энтезит и дактилит имеют важное значение для распознавания псориатического артрита и учитываются в классификационных критериях CASPAR, однако сами по себе не подтверждают поражение крестцово-подвздошных суставов. HLA-B27 является фактором, ассоциированным преимущественно с аксиальным фенотипом, но не обладает достаточной специфичностью и чувствительностью для постановки диагноза. Двусторонний сакроилеит I рентгенологической стадии может быть малоспецифичным и недостаточно выраженным; кроме того, рентгенография выявляет главным образом уже сформировавшиеся структурные изменения.
Таким образом, наличие активного сакроилеита по данным МРТ является наиболее информативным признаком текущего воспаления при подозрении на псориатический спондилит. Интерпретация результата проводится с учётом клинических проявлений, наличия псориаза или других признаков псориатического артрита и исключения альтернативных причин боли в спине.
| Признак или метод | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| МРТ крестцово-подвздошных суставов, STIR/T2 FS | Отёк костного мозга, остеит, активный энтезит, капсулит | Признак активного сакроилеита; наиболее ранний и информативный метод выявления воспаления |
| МРТ-признаки хронического поражения | Эрозии, субхондральный склероз, жировая перестройка костного мозга, анкилоз | Свидетельствуют о длительно существующем сакроилеите, но не обязательно об активности процесса в настоящий момент |
| Рентгенография крестцово-подвздошных суставов | Склероз, сужение или расширение суставной щели, эрозии, анкилоз | Оценивает структурные изменения; ранняя стадия может быть неубедительной или не выявляться |
| HLA-B27 | Генетическую ассоциацию с аксиальным воспалительным заболеванием | Поддерживает диагноз и может быть связано с более выраженным аксиальным фенотипом, но не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Артрит, энтезит, дактилит | Периферические проявления псориатического артрита | Укрепляют предположение о псориатическом артрите, но не доказывают наличие спондилита без признаков аксиального поражения |
| Критерии CASPAR | Псориаз, дактилит, поражение ногтей, отрицательный ревматоидный фактор, новые костные разрастания | Классифицируют псориатический артрит при наличии воспалительного поражения суставов, позвоночника или энтезисов; МРТ уточняет аксиальную локализацию и активность |
МРТ-признаки сакроилеита не являются абсолютно специфичными для псориатического артрита и могут встречаться при аксиальном спондилоартрите другой природы, инфекции или редко при механической перегрузке. Поэтому активный остеит необходимо сопоставлять с характером воспалительной боли в спине, кожным и ногтевым псориазом, семейным анамнезом и другими проявлениями заболевания. Отрицательный результат по HLA-B27 не исключает псориатический спондилит. Наибольшую диагностическую ценность имеет совокупность клинических данных и объективного подтверждения воспаления на МРТ.