2) вскрыть гнойный очаг (+)
3) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
4) назначить физиотерапевтическое лечение
При флегмоне поднижнечелюстной области показано неотложное хирургическое лечение в день обращения: широкое вскрытие поражённых клетчаточных пространств, эвакуация гноя, промывание и установка дренажей. Флегмона представляет собой разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки без сформированной капсулы, поэтому ограничить инфекцию только медикаментами невозможно. Отсрочка санации повышает риск распространения процесса на дно полости рта, окологлоточное и заглоточное пространства, а также развития медиастинита и нарушения проходимости дыхательных путей.
Диагностическое значение имеют болезненный плотный инфильтрат, отёк, гиперемия кожи и слизистой, ограничение открывания рта, болезненность при глотании, лихорадка и признаки интоксикации. Флюктуация может отсутствовать, особенно при глубоком расположении гноя, поэтому её отсутствие не исключает флегмону. Хирургическое вмешательство выполняют под адекватным обезболиванием; при распространённом процессе, выраженном тризме или угрозе обструкции дыхательных путей требуется лечение в стационаре с оценкой необходимости анестезиологического обеспечения.
Одной блокады анестетиком недостаточно, поскольку она устраняет боль, но не ликвидирует инфекционный очаг. Дыхательные аналептики не устраняют причину дыхательных нарушений и не относятся к стандартной терапии одонтогенной флегмоны, а физиотерапия в острой гнойной фазе противопоказана из-за риска усиления воспаления. После хирургической санации назначают системную антибактериальную терапию, обезболивание, дезинтоксикационные мероприятия и лечение причинного зуба по показаниям.
| Состояние | Ключевые признаки | Основной принцип тактики |
|---|---|---|
| Флегмона | Разлитое болезненное уплотнение, инфильтрация тканей, нет чёткой капсулы | Срочное широкое вскрытие, ревизия и дренирование клетчаточных пространств |
| Абсцесс | Ограниченная полость с гноем, чаще определяется флюктуация | Вскрытие и дренирование сформированной гнойной полости |
| Воспалительный инфильтрат без нагноения | Плотное болезненное уплотнение без флюктуации и гнойного отделяемого | Наблюдение в динамике и консервативная терапия; при нагноении — операция |
| Одонтогенная причина | Связь с разрушенным зубом, периапикальным очагом или осложнённым прорезыванием | Санация гнойного очага и устранение причинного зуба после оценки его сохранности |
| Поражение подчелюстной слюнной железы | Боль и припухлость в проекции железы, усиление симптомов при приёме пищи, изменения слюны | Лечение сиаладенита; хирургическое дренирование требуется при абсцедировании |
| Распространение на дно полости рта | Двусторонний отёк, приподнимание языка, дисфагия, слюнотечение, нарастающая одышка | Неотложная оценка дыхательных путей, хирургическая санация и интенсивная терапия |
| Острая гнойная фаза | Лихорадка, нарастающая боль, гиперемия, интоксикация, прогрессирование отёка | Физиотерапию не применяют; приоритет имеют операция, антибиотики и мониторинг состояния |
Хирургическая санация должна проводиться без промедления, поскольку клиническое улучшение после антибиотиков без дренирования может быть временным. Объём разреза и число дренажей определяют распространённостью процесса и анатомическими путями его распространения. Особое внимание уделяют раннему выявлению дисфагии, тризма и дыхательной недостаточности, так как эти признаки могут указывать на угрожающее распространение инфекции.