2) болезненность в яичках, не связанная с инфекцией или травмой (+)
3) затруднение дыхания или диффузных хрипы при вдохе
4) поражение ЛОР-органов в виде язв полости рта, гнойных или кровянистых выделений из полости носа
Болезненность или болезненность при пальпации яичек, не обусловленная инфекцией, травмой либо иной очевидной причиной, является характерным проявлением узелкового полиартериита. Этот признак включён в классификационные критерии Американской коллегии ревматологов 1990 года: наличие не менее трёх из десяти критериев позволяет классифицировать заболевание с чувствительностью 82,2% и специфичностью 86,6%. Критерии предназначены прежде всего для классификации пациентов и не заменяют комплексную клиническую диагностику.
Поражение яичек связано с некротизирующим воспалением средних и мелких мышечных артерий, их тромбозом и ишемией тканей. В результате могут развиваться ишемический орхит, боль, отёк или уплотнение яичка. Такой механизм соответствует морфологической основе узелкового полиартериита — сегментарному некротизирующему артерииту сосудов среднего калибра без типичного гломерулонефрита и без поражения капилляров и венул.
Другие перечисленные проявления больше соответствуют альтернативным системным васкулитам. Классическая инфекционная ассоциация узелкового полиартериита связана с вирусом гепатита B, тогда как вирус гепатита C типичнее ассоциирован с криоглобулинемическим васкулитом. Поражение лёгочной паренхимы для узелкового полиартериита нехарактерно, а язвенно-некротические изменения ЛОР-органов и кровянистые выделения из носа являются важными признаками гранулематоза с полиангиитом.
| Признак | Наиболее вероятная диагностическая интерпретация | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Неинфекционная боль или болезненность яичек | Ишемический орхит вследствие васкулита артерий среднего калибра | Классификационный признак узелкового полиартериита |
| Микроаневризмы или окклюзии висцеральных артерий | Сегментарное некротизирующее поражение средних артерий | Характерный ангиографический признак узелкового полиартериита |
| Серологические маркеры вируса гепатита B | Возможный HBV-ассоциированный узелковый полиартериит | Входят в классические критерии ACR; маркеры HCV к ним не относятся |
| HCV-инфекция, криоглобулины, снижение C4 | Иммунокомплексный криоглобулинемический васкулит | Указывает преимущественно на поражение мелких сосудов |
| Лёгочное кровотечение, инфильтраты, диффузные хрипы | Лёгочный капиллярит или альвеолярное кровотечение | Более характерны для микроскопического полиангиита или гранулематоза с полиангиитом |
| Язвы полости рта, корки и кровянистые выделения из носа | Гранулематозное воспаление верхних дыхательных путей | Типичные проявления гранулематоза с полиангиитом |
Окончательное подтверждение узелкового полиартериита основывается на биопсии клинически поражённой ткани с выявлением некротизирующего артериита либо на ангиографии, демонстрирующей микроаневризмы, стенозы и окклюзии висцеральных артерий. В диагностический поиск также включают исследование маркеров HBV и HCV, оценку периферической нейропатии, кожных, почечных и абдоминальных ишемических проявлений. Наличие гломерулонефрита, ANCA или выраженного поражения лёгочной паренхимы требует пересмотра диагноза в пользу васкулита мелких сосудов. Таким образом, необъяснимая болезненность яичек имеет существенное диагностическое значение именно в составе системного комплекса признаков заболевания.