2) уменьшение грудного кифоза
3) увеличение расстояния между реберными дугами и подвздошными гребнями
4) усиление боли в грудном отделе позвоночника в положении лежа
Снижение роста на 4 см и более по сравнению с ростом в возрасте около 25 лет является клинически значимым признаком позвонковых переломов и выраженной потери костной массы. При множественных остеопоротических компрессионных переломах тела грудных позвонков уплощаются, преимущественно в передних отделах, что приводит к укорочению позвоночного столба. Поэтому измерение роста в динамике используется как простой скрининговый маркер, позволяющий заподозрить бессимптомные или ранее не диагностированные переломы позвонков.
Компрессионная деформация грудных позвонков обычно сопровождается усилением грудного кифоза, а не его уменьшением. Из-за вертикального укорочения туловища уменьшается расстояние между нижними ребрами и подвздошными гребнями. Болевой синдром чаще усиливается при вертикальной нагрузке, движении, наклонах и кашле, тогда как покой и положение лежа обычно его уменьшают; при этом боль может сохраняться в покое или ночью при выраженной деформации.
| Признак или метод | Характеристика при остеопоротических переломах | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Потеря роста | Снижение на 4 см и более относительно роста в возрасте 20–25 лет | Признак, требующий исключения компрессионных переломов позвонков и проведения денситометрии |
| Форма деформации тела позвонка | Переднее клиновидное, двояковогнутое или компрессионно-равномерное уплощение | Позволяет выявить перелом при рентгенографии или визуализации позвонков методом VFA |
| Сагиттальный профиль позвоночника | Усиление грудного кифоза, формирование гиперкифотической осанки | Отражает суммарную деформацию при множественных переломах грудных позвонков |
| Расстояние между реберными дугами и подвздошными гребнями | Уменьшается вследствие укорочения позвоночника и туловища | Косвенный антропометрический признак множественных компрессионных переломов |
| Болевой синдром | Усиливается при осевой нагрузке, ходьбе, разгибании, наклонах, кашле; часто уменьшается в покое | Острый болевой синдром типичен для свежего перелома, хроническая боль может быть связана с деформацией и перегрузкой мышц |
| Морфометрическая оценка | По классификации Genant: снижение высоты тела позвонка на 20–25% — легкая, 25–40% — умеренная, более 40% — тяжелая деформация | Помогает стандартизировать степень компрессии и оценивать риск последующих переломов |
Даже отсутствие выраженной боли не исключает перелом позвонка: многие остеопоротические деформации выявляются случайно при рентгенографии или КТ. При значимом снижении роста, гиперкифозе или перенесенном низкоэнергетическом переломе показана визуализация грудного и поясничного отделов позвоночника. Подтверждение остеопороза проводят с помощью двухэнергетической рентгеновской денситометрии, а профилактика новых переломов включает коррекцию дефицита кальция и витамина D, оценку риска падений и специфическую антиостеопоротическую терапию.