2) Отта
3) Шобера (+)
4) Кушелевского
Симптом Шобера предназначен для количественной оценки сгибания позвоночника в поясничном отделе. При исследовании на коже отмечают пояснично-крестцовый ориентир, обычно на уровне линии, соединяющей задние верхние подвздошные ости, и точку на 10 см выше него. После этого пациент максимально наклоняется вперёд; в норме расстояние между метками увеличивается примерно на 5 см и более. Уменьшение прироста расстояния указывает на ограничение поясничной подвижности.
Снижение показателя Шобера является одним из объективных признаков аксиального поражения скелета, особенно при аксиальном спондилоартрите и анкилозирующем спондилите. Ограничение связано с воспалением крестцово-подвздошных суставов, энтезитов и последующим структурным поражением связочного аппарата, формированием синдесмофитов и анкилозированием межпозвонковых сочленений. Метод прост, воспроизводим и используется в динамике для оценки выраженности функционального дефицита.
Остальные перечисленные признаки имеют иное диагностическое назначение. Проба Отта оценивает преимущественно подвижность грудного отдела, симптом Форестье выявляет нарушение выпрямления позвоночника и невозможность прижать затылок к стене, а симптом Кушелевского свидетельствует о болезненности крестцово-подвздошных сочленений при специальных провокационных приёмах. Поэтому именно симптом Шобера соответствует оценке подвижности поясничного отдела.
| Метод | Основная область оценки | Принцип исследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Шобера | Поясничный отдел | Измеряют увеличение расстояния между пояснично-крестцовым ориентиром и точкой на 10 см выше при наклоне вперёд | Уменьшение прироста указывает на ограничение поясничного сгибания; характерно для аксиального спондилоартрита |
| Модифицированный тест Шобера | Пояснично-крестцовый переход | Отмечают точки на 10 см выше и 5 см ниже исходного ориентира; оценивают суммарное увеличение расстояния | Повышает стандартизацию измерения; прирост менее 5 см расценивают как ограничение подвижности |
| Симптом Отта | Грудной отдел | Определяют изменение расстояния от уровня C7 до точки, расположенной примерно на 30 см ниже, при сгибании | Характеризует подвижность грудного отдела, а не изолированно поясничного |
| Симптом Форестье | Общая сагиттальная подвижность позвоночника | Оценивают возможность прижать к стене затылок, туловище и таз при выпрямленном положении | Выявляет фиксированную кифотическую деформацию и выраженную ригидность позвоночника |
| Симптом Кушелевского | Крестцово-подвздошные сочленения | Проводят провокацию боли компрессией таза или давлением на подвздошные кости в различных положениях пациента | Используется для выявления сакроилеита; не является прямым тестом поясничной подвижности |
Результат теста Шобера следует интерпретировать вместе с жалобами, осмотром, оценкой грудной экскурсии и данными визуализации крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. На показатель могут влиять возраст, ожирение, выраженность боли и сопутствующие дегенеративные изменения. Динамическое измерение позволяет оценивать прогрессирование функционального ограничения и ответ на лечение.