2) 1
3) 5 (+)
4) 20
При динамической гепатобилисцинтиграфии 99mTc-бромезида вводят внутривенно болюсно и регистрируют последовательное прохождение радиофармпрепарата через сосудистое русло, печень и желчевыводящие пути. У здоровых лиц препарат быстро извлекается из крови гепатоцитами: примерно 70% введённой активности захватывается печенью в течение 5 минут. Поэтому именно этот временной интервал отражает нормальную эффективность первичной гепатоцеллюлярной экстракции.
Механизм захвата связан с переносом органических анионов из синусоидальной крови в гепатоциты преимущественно с участием транспортных белков семейства OATP. После внутриклеточного накопления радиофармпрепарат выводится через каналикулярную мембрану при участии MRP2 и поступает с желчью во внутрипечёночные протоки, желчный пузырь и кишечник. Регистрация активности через 1 минуту характеризует главным образом сосудистую фазу, а 20–30 минут — преимущественно билиарную экскрецию, поэтому эти сроки не соответствуют критерию быстрого печёночного захвата.
| Этап или паттерн | Типичная картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0–1 минута | Преимущественное отображение сосудистого русла и поступления препарата в печень | Сосудистая фаза; оценка перфузии, но не окончательной способности гепатоцитов к захвату |
| До 5 минут | Быстрое нарастание активности в печени; у здоровых лиц захватывается около 70% препарата | Нормальная гепатоцеллюлярная экстракция — правильный критерий ответа |
| 5–15 минут | Относительно равномерное накопление в паренхиме и уменьшение активности в крови | Подтверждает сохранённую функцию гепатоцитов при отсутствии выраженной диффузной патологии |
| 15–30 минут | Появление активности во внутрипечёночных протоках, желчном пузыре и начальных отделах кишечника | Оценивается переход от печёночного захвата к билиарной экскреции |
| Замедленный захват и длительная ретенция в печени | Сниженное накопление с сохраняющейся активностью в крови | Возможны гепатоцеллюлярная недостаточность, выраженный гепатит или холестаз; интерпретация проводится с учётом биохимических данных |
| Своевременный печёночный захват, но отсутствие поступления в кишечник | Препарат накапливается в печени и желчном пузыре, однако кишечная активность не появляется в ожидаемые сроки | Признак нарушения проходимости общего желчного протока или тяжёлой билиарной обструкции |
| Отсутствие визуализации желчного пузыря при наличии кишечной экскреции | Радиофармпрепарат проходит в кишечник, но желчный пузырь не определяется | Может соответствовать острому холециститу; результат оценивают в стандартные и отсроченные сроки |
Скорость печёночного захвата зависит не только от функции гепатоцитов, но и от печёночного кровотока, уровня билирубина и выраженности холестаза. При тяжёлой гипербилирубинемии возможна конкуренция за транспортные системы и ложное впечатление снижения функциональной способности печени. Поэтому динамическую кривую интерпретируют совместно с визуальной картиной, клиническими данными и лабораторными показателями. Пятиминутный интервал является ориентиром нормальной экстракции, а не самостоятельным признаком отсутствия заболевания.