2) двусторонняя боль в плечевом и тазовом поясе (+)
3) боли в коленных и тазобедренных суставах при ходьбе
4) боли в плечевом поясе, усиливающиеся в покое
Ревматическая полимиалгия характеризуется преимущественно симметричным поражением проксимальных отделов опорно-двигательного аппарата. Наиболее типичны двусторонняя боль и выраженная скованность в области плечевого пояса, часто сочетающиеся с аналогичными симптомами в тазовом поясе и шее. Заболевание возникает почти исключительно у лиц старше 50 лет и обычно сопровождается значительным повышением СОЭ и/или С-реактивного белка.
В основе клинических проявлений лежит системный воспалительный процесс с преимущественным вовлечением периартикулярных структур: субдельтовидных и субакромиальных сумок, сухожильных влагалищ, синовиальных оболочек плечевых и тазобедренных суставов. Особенно характерна утренняя скованность продолжительностью более 45 минут и затруднение движений, например подъёма рук или вставания со стула. При этом истинная мышечная слабость не является ведущим признаком: ограничение активности обусловлено главным образом болью и скованностью.
Двусторонняя боль в плечах имеет ключевое диагностическое значение и входит в современные классификационные подходы к ревматической полимиалгии. Односторонняя локальная боль менее типична и требует исключения заболеваний плечевого сустава и периартикулярных тканей, а преимущественно нагрузочные боли в крупных суставах больше соответствуют дегенеративной патологии. Важной особенностью ревматической полимиалгии также является тесная ассоциация с гигантоклеточным артериитом.
| Признак | Ревматическая полимиалгия | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст | Обычно старше 50 лет | Начало в молодом возрасте делает диагноз маловероятным |
| Локализация боли | Плечевой пояс, часто тазовый пояс и шея | Изолированная локальная боль предполагает другую патологию |
| Симметричность | Типично двустороннее поражение | Выраженная односторонность требует поиска локальной причины |
| Утренняя скованность | Выраженная, часто более 45 минут | Отличает воспалительный синдром от механической боли |
| Лабораторное воспаление | Повышение СОЭ и/или С-реактивного белка | Поддерживает системный воспалительный характер заболевания |
| Мышечная сила | Первично обычно сохранена | Объективная слабость заставляет исключать воспалительные миопатии |
| Ответ на глюкокортикоиды | Обычно быстрое выраженное уменьшение симптомов | Характерен, но не является самостоятельным специфическим диагностическим критерием |
При подозрении на ревматическую полимиалгию необходимо одновременно оценивать симптомы гигантоклеточного артериита, включая новую головную боль, болезненность височных артерий, нарушения зрения и перемежающуюся хромоту нижней челюсти. Их появление требует неотложной диагностической и лечебной тактики из-за риска необратимой потери зрения. Основой лечения ревматической полимиалгии служат системные глюкокортикоиды в относительно невысоких дозах с последующим постепенным снижением дозировки под контролем клинических симптомов и маркеров воспаления. При рецидивирующем течении или необходимости уменьшить стероидную нагрузку могут рассматриваться стероид-сберегающие препараты.