2) проктосигмоидита
3) язв желудка и 12-перстной кишки
4) эзофагита (+)
Наиболее характерным поражением желудочно-кишечного тракта при системной склеродермии является поражение пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и нарушением моторики. В основе лежат микроангиопатия, атрофия гладкомышечных волокон и их последующее фиброзирование. Это приводит к снижению амплитуды или отсутствию перистальтических сокращений дистального отдела пищевода и гипотонии нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего возникает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Клинически характерны изжога, кислая регургитация, дисфагия, загрудинная боль, усиливающаяся после еды или в положении лёжа. При эзофагогастродуоденоскопии могут выявляться рефлюкс-эзофагит, эрозии и язвы слизистой, пептические стриктуры и пищевод Барретта. Манометрия пищевода обнаруживает гипо- или аперистальтику и снижение давления нижнего пищеводного сфинктера; суточная pH-импедансометрия подтверждает патологический кислый или смешанный рефлюкс.
| Отдел желудочно-кишечного тракта | Основной механизм | Типичные проявления | Ключевые методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Пищевод | Атрофия и фиброз гладкой мускулатуры, гипотония нижнего пищеводного сфинктера | Дисфагия, изжога, регургитация, рефлюкс-эзофагит | Эзофагогастродуоденоскопия, манометрия, pH-импедансометрия |
| Желудок | Замедление эвакуации и висцеральная миопатия | Раннее насыщение, тошнота, вздутие, гастропарез | Сцинтиграфия или дыхательные тесты для оценки опорожнения желудка, эндоскопия |
| Тонкая кишка | Гипомоторика и синдром избыточного бактериального роста | Метеоризм, диарея, стеаторея, потеря массы тела, мальабсорбция | Водородный дыхательный тест, исследование кала, визуализация кишечника |
| Толстая кишка | Снижение пропульсивной моторики и фиброз кишечной стенки | Запор, вздутие, замедление транзита; реже — псевдообструкция | Рентгенологическое исследование с оценкой транзита, КТ при осложнениях |
| Аноректальная зона | Поражение сфинктерного аппарата и нарушение нервно-мышечной координации | Недержание кала, императивные позывы, нарушение эвакуации | Аноректальная манометрия, эндоанальное ультразвуковое исследование |
| Дифференциальный акцент | Преобладание диффузной моторной дисфункции над локальным язвенным процессом | Многоуровневое поражение ЖКТ, нередко сочетание рефлюкса и нарушений кишечного транзита | Сочетание эндоскопии, функциональных исследований и оценки системных признаков склеродермии |
Лечение эзофагеального поражения включает ингибиторы протонной помпы, при необходимости прокинетики и коррекцию образа жизни: дробное питание, отказ от поздних приёмов пищи и приподнятое изголовье. При стриктурах выполняют эндоскопическое расширение, а при осложнениях рефлюкса проводят регулярный эндоскопический контроль. Проктосигмоидит и язвенная болезнь не относятся к наиболее специфичным поражениям при системной склеродермии, хотя сопутствовать ей могут. һал