2) нет эффекта (+)
3) сомнительный
4) хороший
Отмеченный ответ нет эффекта соответствует правилам оценки ответа на лечение по критериям EULAR для DAS28. Решающее значение имеет не только конечная величина индекса, но и выраженность его снижения по сравнению с исходным уровнем. Уменьшение DAS28 не более чем на 0,6 балла расценивается как отсутствие значимого терапевтического ответа, даже если итоговое значение находится в диапазоне низкой активности заболевания.
DAS28 — комбинированный индекс, учитывающий число болезненных и припухших суставов из 28, СОЭ или С-реактивный белок и общую оценку состояния здоровья пациентом. Конечный показатель менее 3,2 указывает на низкую активность ревматоидного артрита, однако сам по себе не доказывает эффективность назначенной терапии: необходимо подтвержденное динамическое улучшение. Поэтому сочетание низкого конечного DAS28 с минимальным снижением индекса классифицируется как нет эффекта , а не как хороший или удовлетворительный ответ.
Такая оценка предотвращает ошибочное заключение об эффективности лечения у пациента, который изначально имел невысокую активность болезни или у которого изменение показателя оказалось клинически незначимым. В системе EULAR хороший ответ требует существенного снижения DAS28 и достижения низкой активности, тогда как промежуточные варианты относятся к умеренному, или удовлетворительному, ответу.
| Изменение DAS28 | Конечный DAS28 | Оценка ответа по EULAR | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| ≤ 0,6 | Любое значение | Нет эффекта | Динамика недостаточна для признания терапевтического ответа |
| > 0,6–1,2 | ≤ 5,1 | Удовлетворительный, или умеренный, ответ | Есть клинически значимое, но неполное улучшение |
| > 0,6–1,2 | > 5,1 | Нет эффекта | Снижение индекса недостаточно, сохраняется высокая активность |
| > 1,2 | ≤ 3,2 | Хороший ответ | Значительное улучшение с достижением низкой активности |
| > 1,2 | > 3,2 | Удовлетворительный, или умеренный, ответ | Активность уменьшилась существенно, но целевой уровень не достигнут |
| — | < 2,6 | Ремиссия по DAS28 | Абсолютный уровень активности очень низкий; оценка динамики всё равно обязательна |
| — | 2,6–< 3,2 | Низкая активность | Благоприятный конечный уровень, который не заменяет оценку относительного снижения |
При отсутствии достаточного снижения DAS28 необходимо повторно оценить соблюдение терапии, переносимость препаратов и наличие сохраняющегося воспаления. Решение об интенсификации базисной терапии принимают с учетом клинических данных, лабораторных показателей и рентгенологической или ультразвуковой динамики. Контроль активности должен проводиться регулярно в рамках стратегии лечение до цели , ориентированной на ремиссию или устойчивую низкую активность.