2) удовлетворительный
3) хороший (+)
4) нет эффекта
Снижение DAS28 более чем на 1,2 балла при его конечном значении менее 3,2 соответствует хорошему ответу на лечение по критериям EULAR. Для данной категории важны одновременно выраженная динамика показателя и достижение низкой активности заболевания; одного лишь уменьшения индекса без учета его конечного уровня недостаточно. Значение менее 3,2 также указывает на низкую активность ревматоидного артрита, хотя полной ремиссии оно еще не подтверждает.
DAS28 — составной индекс, включающий число болезненных и припухших суставов из 28, показатель СОЭ или С-реактивного белка, а также общую оценку состояния здоровья пациентом. Его снижение отражает уменьшение воспалительной активности, выраженности синовита, суставной болезненности и системного воспалительного ответа. Порог уменьшения более чем на 1,2 балла рассматривается как клинически значимое улучшение, а конечное значение до 3,2 — как достижение низкой активности заболевания.
| Категория | Критерии | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Хороший ответ EULAR | Снижение DAS28 >1,2 и конечный DAS28 ≤3,2 | Выраженное улучшение с достижением низкой активности заболевания |
| Умеренный ответ | Снижение >0,6 и ≤1,2 при конечном DAS28 ≤5,1 | Клинически значимая, но менее выраженная динамика |
| Умеренный ответ при сохраняющейся активности | Снижение DAS28 >1,2 при конечном значении >3,2 | Заметное улучшение, но активность заболевания остается выше низкой |
| Отсутствие ответа | Снижение DAS28 ≤0,6 | Минимальная или отсутствующая динамика воспалительной активности |
| Отсутствие ответа при высокой активности | Снижение >0,6 и ≤1,2 при конечном DAS28 >5,1 | Недостаточный эффект при сохраняющейся высокой активности |
| Ремиссия по DAS28 | Конечный DAS28 <2,6 | Более глубокий контроль заболевания, чем при низкой активности |
| Умеренная активность | Конечный DAS28 >3,2 и ≤5,1 | Активность сохраняется и требует оценки коррекции базисной терапии |
Таким образом, сочетание значительного снижения индекса и его низкого конечного уровня является ключевым признаком хорошей терапевтической эффективности. Оценка DAS28 должна проводиться в динамике, сопоставляя исходное и последующее значения на фоне базисной противоревматической терапии. Даже при хорошем ответе необходимо контролировать функциональный статус, структурное прогрессирование и переносимость лечения. При недостижении низкой активности или ремиссии следует пересматривать стратегию терапии с учетом рекомендаций treat-to-target.