2) удовлетворительный
3) отсутствие эффекта (+)
4) хороший
Критерии ответа EULAR оценивают одновременно два параметра: величину снижения DAS28 по сравнению с исходным уровнем и активность заболевания, достигнутую к моменту контроля. Уменьшение индекса более чем на 0,6, но не более чем на 1,2 отражает лишь умеренную положительную динамику. Однако конечный DAS28 более 5,1 соответствует сохраняющейся высокой активности ревматоидного артрита, поэтому такое изменение классифицируется как отсутствие терапевтического эффекта.
DAS28 является интегральным показателем, включающим число болезненных и припухших суставов из 28 оцениваемых, лабораторный маркер воспаления — СОЭ или С-реактивный белок — и общую оценку состояния пациентом. Критерий предотвращает завышение эффективности лечения: небольшое уменьшение воспалительной активности не считается достаточным ответом, если пациент по-прежнему находится в зоне высокой активности заболевания. Клинически такая ситуация требует проверки приверженности, адекватности дозы и длительности базисной противоревматической терапии, а при подтверждённой неэффективности — своевременной коррекции лечения в рамках стратегии treat-to-target.
| Конечное значение DAS28 | Снижение DAS28 | Ответ по критериям EULAR | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| ≤ 3,2 | > 1,2 | Хороший | Значительное улучшение с достижением низкой активности |
| ≤ 3,2 | > 0,6–≤ 1,2 | Умеренный | Низкая активность достигнута, но уменьшение индекса ограничено |
| > 3,2–≤ 5,1 | > 1,2 | Умеренный | Выраженная динамика при сохранении умеренной активности |
| > 3,2–≤ 5,1 | > 0,6–≤ 1,2 | Умеренный | Клинически значимое, но неполное улучшение |
| > 5,1 | > 1,2 | Умеренный | Существенное снижение индекса, несмотря на сохраняющуюся высокую активность |
| > 5,1 | > 0,6–≤ 1,2 | Отсутствие эффекта | Недостаточная динамика при высокой остаточной активности |
| Любое | ≤ 0,6 | Отсутствие эффекта | Изменение индекса не достигает минимально значимого порога |
Оценка ответа должна проводиться в установленные контрольные сроки и дополняться анализом отдельных компонентов DAS28. Высокий итоговый показатель может поддерживаться активным синовитом, повышенными острофазовыми маркерами или выраженной субъективной оценкой состояния. При стойком DAS28 более 5,1 возрастает риск функциональных нарушений и прогрессирования структурного повреждения суставов. Поэтому сохранение высокой активности при недостаточном снижении индекса служит основанием для пересмотра терапевтической стратегии, а не для продолжения заведомо неэффективной схемы.