2) снижения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови
3) увеличения костной массы (+)
4) повышения экскреции с мочой гидроксипролина
Правильный ответ — увеличение костной массы. Эстрогены поддерживают физиологическое равновесие костного ремоделирования, главным образом подавляя избыточную активность остеокластов — клеток, осуществляющих резорбцию костной ткани. Через систему RANK/RANKL/OPG они уменьшают дифференцировку и продолжительность жизни остеокластов, вследствие чего снижается разрушение трабекулярной и кортикальной кости.
В постменопаузе дефицит эстрогенов приводит к ускорению костного обмена с преобладанием резорбции над образованием новой кости. Это сопровождается отрицательным балансом кальция, уменьшением минеральной плотности костной ткани и повышением риска переломов позвонков, лучевой кости и проксимального отдела бедра. Поэтому увеличение или сохранение костной массы является суммарным клиническим результатом антиresорбтивного действия эстрогенов; снижение выхода кальция из костной ткани представляет лишь один из механизмов этого эффекта.
При снижении эстрогенового влияния маркеры костного обмена могут повышаться, включая маркеры резорбции и костную щелочную фосфатазу как показатель активности костеобразования. Изменения этих показателей не являются самостоятельным критерием эффективности гормональной терапии: основным инструментом оценки костной массы служит двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) с определением минеральной плотности кости и T-критерия.
| Показатель | При достаточном эстрогенном влиянии | При дефиците эстрогенов после менопаузы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Система RANKL/OPG | Снижается экспрессия RANKL и повышается относительное влияние остеопротегерина | Усиливается активация остеокластов | Определяет интенсивность костной резорбции |
| Активность остеокластов | Снижается дифференцировка и продолжительность жизни клеток | Увеличиваются число и активность остеокластов | Формируется преобладание разрушения кости |
| Костное ремоделирование | Сохраняется относительное равновесие резорбции и костеобразования | Циклы ремоделирования ускоряются, резорбция становится доминирующей | Возникает отрицательный костный баланс |
| Минеральная плотность кости | Сохраняется или умеренно увеличивается на фоне терапии | Прогрессивно снижается, особенно в губчатой кости | Изменения оценивают методом DXA |
| Обмен кальция | Уменьшается высвобождение кальция из костного депо | Возрастает костная потеря кальция и риск отрицательного кальциевого баланса | Усиливается потеря костной массы |
| Маркеры костного обмена | Снижаются маркеры резорбции; обмен становится менее интенсивным | Повышаются маркеры резорбции, а иногда и костеобразования как отражение высокого оборота | Используются преимущественно для динамического контроля |
| Риск переломов | Снижается при сохранении минеральной плотности и микроархитектоники кости | Возрастает при остеопении и остеопорозе | Определяет необходимость профилактики и лечения |
Менопаузальная гормональная терапия может предупреждать потерю костной массы у отдельных пациенток, особенно при наличии климактерических симптомов и отсутствии противопоказаний. Ее назначение требует оценки сердечно-сосудистых, онкологических и тромботических рисков и не сводится к рутинному лечению любого остеопороза. При противопоказаниях или высоком риске переломов применяют другие антиresорбтивные или анаболические препараты с учетом индивидуального профиля пациентки.